MRI对宫颈癌的诊断价值和临床意义

【摘要】  目的 探讨MRI对宫颈癌的诊断价值和临床意义。方法 回顾性分析66例宫颈癌的MRI诊断、分期及手术结果对照，明确肿瘤的大小、浸润深度及有无盆腔淋巴结转移。均行常规SE、FSE T1WI、T2WI横断扫描，冠状位T2WI SPIR压脂扫描，部分病例增强扫描。结果 除6例原位癌无异常表现外，Ⅰa期2例，Ⅰb期44例，Ⅱa期10例，Ⅱb期3例、Ⅲｂ期3例、Ⅲb期1例，均表现为宫颈异常信号，T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号，T2WI压脂呈高信号，增强有轻度不均匀强化；利用宫颈纤维基质低信号及宫旁脂肪高信号的良好对比，可清晰显示病变浸润的深度，故本组病例的定位诊断和分期准确率分别为100％和76％。结论 MRI能清楚显示肿瘤的部位、大小及宫旁浸润，为临床选择治疗方案提供可靠依据。

【关键词】  磁共振成像；宫颈癌；分期

宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤，由于宫颈癌有较长癌前病变阶段，因此早期诊断、早期治疗显得非常重要，本文通过手术病理证实及MRI诊断分期，旨在提高MRI对宫颈癌的诊断并为临床制订治疗方案提供充分依据。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  收集我院近2年来经手术病理证实的宫颈癌66例患者的资料，年龄28~66岁，所有病例均已行宫颈细胞学检查确诊为宫颈鳞癌。主要临床症状为接触性出血、阴道流液、白带增多、绝经后阴道流血，部分患者无明显症状、体征。

    1.2  方法  采用Philips Intera Achieva 1.5 T双梯度磁共振扫描仪，腹部SENSE BODY表面线圈，所有患者均行T1WI、T2WI横断，T2WI冠状位及矢状位压脂扫描，扫描参数T1WI TSE TR/TE=540 ms/14 ms，T2WI TSE TR/TE=3500 ms/80 ms，T2WI SPIR压脂TR/TE=2900 ms/70 ms，Fov 385，THK 3.5 mm/0.3 mm，矩阵256×256，增强对比剂用Gd-DTPA，剂量0.1 mmol/kg，THRIVE 60层（THK 2 mm）扫描后行MPR无间隔重建4 mm/0。

    1.3  术前分期  所有病例术前分期均采用1994年蒙利特尔FIGO会议修订的宫颈癌临床分期标准［1］。

    2  结果

    6例原位癌无异常表现，Ⅰa期44例，Ⅱb期3例，Ⅲa期1例。Ⅰa期仅显示宫颈内膜增厚，宫颈肥大；Ⅰb期T1WI显示欠佳，T2WI及压脂见病变呈高信号并向深部浸润、累及部分腺体，如图1所示;部分宫颈不对称增大，4例呈结节状向宫颈外口突出，如图2所示，但纤维基质保持连续完整；Ⅱa宫颈异常高信号，纤维基质中断破坏，并侵犯阴道上2/3，T2WI显示阴道壁呈高信号表现，Ⅱb期除显示宫颈异常高信号外，纤维基质连续性中断，宫旁脂肪间隙模糊，如图3所示；1例向上侵犯子宫，Ⅲa期病变已向下侵犯至阴道下1/3。其中12例行增强扫描，病变呈中度不均匀强化。本组病例中有8例（原位癌6例及Ⅰa期2例）未见明显病变显示外，其余均能准确显示病变所在，显示率为88％，低于文献报道的96％［2］。

    3  讨论

    本组病例行MRI检查前均行宫颈细胞学检查确诊，由于MRI有较高软组织分辨率，T2WI矢状压脂及横断位能清晰的显示肿瘤的大小、形态、部位及轮廓，除了显示宫颈形态学外，还能显示癌肿向腔内生长情况及分清周围器官解剖层次，可作出分期诊断。本组病例中有2例显示病变范围较大并向宫颈外口突出，但纤维基质仍完整，说明病变仍局限于宫颈，只因肿块较大，先放疗后再行手术切除，4例因有宫旁浸润及阴道下1/3受侵犯。所以不能手术治疗，只能选择放疗及化疗。

    而MRI对宫颈癌的诊断中，宫颈纤维基质的连续完整性起着非常重要的作用，宫颈纤维基质环是否完整是宫颈癌是否有宫旁浸润的标志，也即Ⅰb~Ⅱa的分界线，而病变完全局限于Ⅱb期，就有完全

    手术切除指征。因一般平扫已能清楚显示癌肿，故大部分病例未做增强扫描，有文献报道［2］，注射对比剂后能显示肿瘤轻度均匀或不均匀强化，对于鉴别诊断及提高正确分期方面无明显作用，但有助于鉴别存活于坏死的肿瘤组织及手术后改变。

    MRI具有高的软组织分辨力与多方位、多序列成像的特点，对宫颈癌的诊断及分期有较高价值，但由于MRI对原位癌及Ⅰa期宫颈癌的诊断有限，可无阳性发现，只有当肿瘤发展至Ⅰb期（浸润深度＞5 mm，宽度＞7 mm）［3］，MRI才会有异常表现，因此MRI对早期浸润癌的诊断有一定限度，需结合临床各项检查资料综合分析，才能作出准确诊断和分期。

【参考文献】
  1 夏建东，江新青，彭国晖.宫颈癌的MRI表现及分期判断.临床放射学杂志，2001，20（12）：928-931.

2 杨沛钦，李彩春，郑晓林，等.MRI对早期宫颈癌的诊断价值和分期价值.放射学实践，2006，21（5）：511-513.

3 许已凯.磁共振造影剂及临床应用.北京：人民卫生出版社，2003，593-595.

作者单位：云南楚雄，楚雄州人民医院MRI室