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【关键词】 胸腔胃 误诊 胸腔积液
1 病历摘要
患者男，53岁。食管癌术后左侧胸腔胃半年，现胸闷5天就诊。门诊查体:未发显明显阳性体征。X线胸片（图1）：左侧胸腔胃，余未见明显异常。13天后胸闷、呼吸困难1周入院。查体：左肺呼吸音低，叩诊浊音，气管左移，体差、消瘦，余（－）。X线胸片（图2）：左侧胸廓塌陷，自第二前肋端以下肺野密度较均匀性一致增高，上界见一宽约8 cm之液平面横贯胸腔，其以上肺纹理隐约可见，气管纵隔完全左移，左心缘及膈肌被遮挡。考虑左肺不张并胸腔积液（大量）。
临床试穿刺仅抽出约120 ml可凝液体，证明仅 有少量胸腔积液。后经吞钡证实胸腔内宽液平面为胃内之液平面，胃内有大量潴留液，胃底壁抵达左胸廓顶壁。CT诊断为左肺不张并阻塞性肺炎；左侧胸腔胃。另外胃肠减压后，胸闷、呼吸困难症状并未得到改善。
2 讨论
2.1 误诊分析 （1）对病史不重视，本患者有明确的食管癌术后左侧胸腔胃病史，脱离一线临床。（2）对所见影像考虑片面、诊断过于武断。气管纵隔完全左移，上界为一宽液平面横贯胸腔，左心缘及膈肌被遮挡，它并不具备大量胸腔积液的典型特征。即使有肺不张，大量胸腔积液的上界也应呈外高内低之弧形影，气管纵隔移位不明显等。上界之宽液平面应进一步检查。正如临床试抽出少量胸腔积液，钡餐证实为左侧胸腔胃并内有大量潴留液，胃底壁抵达左胸廓顶壁。CT也进一步检查诊断为左肺不张并阻塞性肺炎；左侧胸腔胃。
2.2 误诊预防 根据X线诊断的原则［1］和步骤：（1）熟练掌握人体器官和组织在荧光屏或X线片上的正常表现。正确认识人体病理所产生的影像。（2）结合临床资料进行综合分析，作出正确结论。除应熟悉各系统的正常X线解剖和生理功能外，还应熟悉认病变所引起的病理解剖和病理生理的X线表现以及病变演变过程中的一系列X线表现，结合临床资料，如性别、年龄、职业、出生地、症状、体征、现病史、既往史、实验室和其他各项检查如内镜及活检结果等进行综合分析。因为同一病变可以有不同的X线表现，而不同的病变又可以有相似的X线征象，如不结合临床资料及各种有关检查进行综合分析，便容易误诊（如本例），甚至漏诊。
要使影像诊断正确率高必须客观、全面地进行观察与研究，要养成按一定次序阅片的习惯，使主要的和次要的X线征象均不遗漏。必要时应进行相关检查，或短期内复查也是必要的，以免误诊和漏诊，给患者带来不必要的痛苦和损失。
【参考文献】
1 白人驹.医学影像诊断学，第2版.北京：人民卫生出版社，2006，7.
作者单位：河南邓州，邓州市第三人民医院放射科