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【摘要】 目的 探索下肢深静脉血栓形成导管溶栓治疗的临床疗效。方法 对12例下肢深静脉血栓形成患者行导管溶栓术，利用溶栓导管将大量尿激酶灌注到血栓内或血栓形成远端，进行直接溶栓治疗。结果 12例患肢肿胀与疼痛均完全消失，3周后彩色多普勒复查，下肢静脉完全通畅10例，部分通畅2例，无效0例。结论 利用导管溶栓术将大量尿激酶灌注到血栓内或血栓形成远端，治疗下肢深静脉血栓形成疗效好、疗程短。
【关键词】 深静脉血栓形成；导管；尿激酶；溶栓治疗
深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）常见于下肢，特别是左下肢，常见原因为静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。根据部位分中央型、周围型及混合型。目前常规治疗有非手术治疗和手术治疗两大类，但非手术疗法效果不理想且疗程长、后遗症多；手术疗法有一定的创伤和风险。我们自2003年7月开始采用导管溶栓治疗技术，在血管内直接溶栓的方法治疗下肢DVT 12例，取得了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 12例均为患侧下肢肿胀疼痛，男8例，女4例，年龄36~65岁，平均58岁，病程3~35天，平均12天。全部病例均经血管造影确诊为下肢DVT，其中左下肢9例，右下肢3例。
1.2 器械及设备 Seldinger穿刺针，8 F扩张器，5 F导管，3 F微导管， 尿激酶，所有操作均在数字化X线机透视监视下进行。
1.3 治疗方法及过程 患者取仰卧位，常规消毒铺巾，局麻后取对侧股静脉用Seldinger穿刺针穿刺，退出针芯，置入8 F导管鞘，退出内芯，送入5 F导管，经对侧股静脉、髂外静脉、髂总静脉，在导丝的引导下达患侧髂总静脉、髂外静脉、股静脉造影，造影剂浓度1/（3~4），显示深静脉血栓范围、大小，经5 F造影导管送入3 F微导管，在导丝的帮助下将导管头置于血栓内或血栓形成远端，退出微导丝，于微导管内缓慢（3 h内）灌注尿激酶，根据血栓溶解情况，将微导管进一步推进，尿激酶总量控制在150万u之内，造影显示深静脉已通畅或部分通畅，造影剂已下行，充盈缺损减小，部分患者保留导管24 h（本组5例留置导管），造影见深静脉基本通畅，经导管再灌注尿激酶50万u后拔管止血。第3天开始经患侧足背静脉滴注生理盐水250 ml+尿激酶50万u，每天1次，连用10天。期间严密监测凝血指标，保证在治疗范围之内。对于血栓已蔓延至下腔静脉或已发生肺动脉栓塞者，可置入下腔静脉滤器。
2 结果
经上述治疗患肢肿胀及疼痛逐渐减轻，1周后肿胀及疼痛完全消失，能下床行走，下肢周径恢复正常。3周后彩色多普勒检查下肢深静脉完全通畅10例，部分通畅2例，无效0例。
3 讨论
下肢深静脉血栓形成是危害人民健康的常见病，以往治疗有非手术疗法和手术疗法两大类，非手术疗法是通过周围浅静脉给药，属于间接溶栓，疗效不够理想，往往造成程度不一的慢性深静脉功能不全，影响生活和工作能力，甚至致残 ［1］。手术取栓疗法，血管外科治疗技术不断进步，各种疾病传统手术治疗技术更加成熟，疗效比较肯定，但有些手术实施时难度高、创伤大，仍有一定死亡率［2］。血管内导管溶栓治疗是一种新的微创治疗手段，血管内导管溶栓疗法已从探索阶段到基本成熟阶段，Mewissen等［3］报道采用导管直接给药溶栓治疗下肢DVT，疗效肯定。我们通过血管内导管溶栓治疗技术，将大量尿激酶直接灌注到血栓内或血栓形成远端，溶栓效果十分满意。（1）通过导管造影准确了解血栓的部位和范围，明确诊断。（2）高浓度溶栓药物直接作用于血栓，其溶栓作用明显增强。采用溶栓导管直接将药物注入血栓中，可以充分发挥药物疗效，达到清除血栓和保护静脉瓣膜的目的［4］。（3）属于微创技术，创伤小，操作便捷，术中灵活性大，可留置导管24 h，便于观察用药。（4）与非手术疗法比较作用快，疗程短，疗效高，无明显后遗症。经导管直接给药溶栓治疗后，对于深静脉部分通畅患者配合经患侧足背静脉滴注尿激酶，可达到完全溶栓的目的，而传统溶栓治疗，药物通过侧支回流入髂股静脉，血栓形成静脉内药物浓度小，溶栓效果差；与手术疗法比较，损伤小、风险低、患者痛苦轻，更安全、实用。
随着介入治疗的越来越成熟，导管溶栓治疗已被临床广泛推广，但对于在溶栓治疗的同时是否使用下腔静脉滤器仍有争议，根据Protack等对1996~2006年69例DVT患者治疗的研究显示：单纯性导管溶栓治疗DVT而不使用下腔静脉滤器是一个既安全又有效的方法，Mewissen等［3］指出：虽然滤器对防止致死性肺栓塞的发生有很好的疗效，但治疗过程中存在较高并发症（如滤器折断、滤器内血栓等）的危险。
【参考文献】
1 郭金和，滕皋军，何仕诚，等.下腔静脉滤器置入后大剂量尿激酶溶栓治疗下肢深静脉血栓形成.中华放射学杂志，2002，10：908-911.
2 吴庆华.正确看待血管内介入疗法在血管疾病中的作用.中华外科杂志，2003，7：481-482.
3 Mewissen MW，Seabrook GR，Meissner MH，et al.Catheter-direted thrombolysis for lower extremity deep venous thrombosis:report of a national multicenter registry.Radiology，1999，211:34-49.
作者单位：744000 甘肃平凉，平凉市人民医院影像中心