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【关键词】 超声检查；棘球蚴病，肝
1 病历摘要
患者，女，43岁，来自牧区，因右上腹疼痛4+个月，发现右上腹包块3+个月入院。查体：右侧肋缘下可见直径约10 cm的包块，质软，无压痛、反跳痛。
超声检查：肝脏右叶斜径17.4 cm，包膜光滑，于右叶探及一12.0 cm×14.4 cm的无回声团块，其形态较规则，边界清晰，内可见许多大小不等，呈多房蜂窝状的无回声，略呈囊中囊征，同时于左叶探及一大小4.3 cm×3.4 cm的杂乱回声团，形态较规则，边界欠清晰，内可见多条弧形条状稍强回声，略呈多层样改变。其余肝实质回声尚均匀，门静脉不宽。超声诊断：肝大，肝右叶多房囊性占位及肝左叶实性占位，考虑肝包虫病可能大。见图1、图2。
此患者在超声引导下对肝右叶囊肿行穿刺治疗，首次穿刺出800 ml液体，呈淡黄色，较清亮。穿刺液送检，囊液中含有大量包虫头节和子囊，Casoni试验阳性，由此印证了超声诊断的正确性。
2 讨论
肝包虫病又称棘球蚴病，是人体感染细粒棘球蚴或泡球蚴所引起的疾病。本病可侵犯肝、肺、脾、肾、脑、肌肉、骨骼等。在人畜间形成感染有两种类型：一种是细粒棘球蚴感染所致的单房型棘球蚴病，或称包虫囊肿，通称包虫病；另一种是由多房型棘球蚴绦虫的虫卵感染引起的多房型棘球蚴病，简称泡球蚴病，通称泡型包虫病。其中前者多见。
肝包虫囊肿的声像图主要表现为［1］（1）单发囊肿型：为类圆形或圆形的无回声区，直径大多超过5 cm，轮廓清晰，包膜完整，与肝组织界限分明，囊壁厚，后壁回声增强效应明显。（2）多发囊肿型：肝内探及两个以上的孤立圆形囊肿，各个囊肿大小、囊壁结构、囊内回声不尽一致，可有明显差别。肝右叶多发占85.6％，肝左叶多发占7.5％，两叶多发占6.9％。（3）子囊孙囊型：母囊内有大小不一，数目不等的囊肿，形成包虫特有的囊中囊征象，小囊内壁光滑，其内为无回声。其声像图又分为花瓣样、车轮状、蜂窝多房状囊肿以及内囊分离型、囊肿实变伴囊壁钙化型等。本例肝右叶囊性占位属于子囊孙囊型中的蜂窝多房状囊肿，肝左叶实性占位属于囊肿实变型。
鉴别诊断［2］：（1）单发囊肿型应与肝囊肿鉴别。肝包虫病囊肿大小多在5 cm以上，大于10 cm者不少，其囊壁较厚，为双层，可有不同程度的钙化征象，囊底部聚集粗斑、点回声，移动时可见落雪征，动态随访内囊壁可发生分离、卷曲改变。肝囊肿大小多在5 cm以下，其囊壁纤细，单层，无钙化征，呈清晰无回声区，增大甚慢。（2）多发囊肿型应与多囊肝鉴别。肝包虫病多发性囊肿病变多限于一叶，囊壁厚，子囊壁完整光亮呈双层，子囊孙囊多呈圆形、类圆形，显示囊中囊征，囊肿多如葡萄状，其内壁可分离卷曲呈百合花征。多囊肝囊肿常分布全肝，囊壁纤细，小囊肿前后壁前段常紧贴呈“＝”状，大小并列，互相挤压，形如扁圆形。（3）与转移性肝癌囊性变鉴别。转移性肝癌囊性变声像图酷似多发性肝囊肿，但在多发病灶中常伴有牛眼征或靶环征。上述鉴别诊断均应结合临床及声像图表现进行判断分析。
【参考文献】
1 周永昌，郭万学.超声医学，第4版.北京：科学技术文献出版社，2002，904-909.
2 贾译清.临床超声鉴别诊断学，第2版.南京：江苏科学技术出版社，2007，432-433.
作者单位：625400 四川石棉，石棉县人民医院功能科