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【摘要】 目的 探讨肝泡状棘球蚴病（HAE）的声像图特征及与原发性肝癌（HCC）的鉴别诊断，以提高超声对HAE的诊断符合率。方法 回顾总结97例HAE的声像图特征，与病理组织类型比较分类，结合彩色多普勒能量显像（CDE），提出鉴别要点。结果 97例经手术病理证实的HAE声像图表现为实质肿块型53例（54.6%），混合型27例（27.8%），囊样液化型17例（17.6%），本组诊断符合率为89.7%（87/97），误诊率为10.3%（10/97）。结论 超声显像对HAE具有较大的诊断价值，但应注意与HCC等进行鉴别。
【关键词】 肝泡状棘球蚴病；声像图；原发性肝癌；鉴别诊断
Ultrasound appearance of hepatic alveolar echinococcosis and differentiation of hepatocellular carcinoma
SUI Yan-ni，ZHANG Qiu-lan.Department of Ultrasound，Friendship Hospital,Yili Prefecture，Yili 835000，China
［Abstract］ Objective This study was designed to find the ultrasound feature of hepatic alveolar echinococcosis（HAE）for better diagnosis and differentiation of hepatocellular carcinoma（HCC）.Methods The imaging characteristics of 97 HAE cases were reviewed and compared with histopathology，combining the role of color Doppler energy（CDE）.The differentiation criteria were set up.Results 97 cases with HAE were confirmed by operation and pathology.Among the patient population，there were 53 cases of substantial mass type，27 cases with mixed type，17 cases with cystoid fluid type.The overall diagnostic accuracy was 89.7%（87/97）.Conclusion Ultrasonography is helpful in the diagnosis of HAE，but differentiation with HCC should be taken in consideration.
［Key words］ hepatic alveolar echinococcosis;ultrasound;primary hepatic carcinoma;differentiation
总结我院经手术病理证实的97例肝泡状棘球蚴病（ hepatic alveolar echinococcosis，HAE）患者资料，探讨其声像图特征及与原发性肝癌（hepatocellular carcinoma，HCC）的鉴别诊断。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1987年5月~2008年8月我院经超声诊断并被手术病理证实的HAE 97例，年龄5~75岁，平均41.5岁。临床表现明显而多样，但以腹痛及包块为主，有黄疸者26例（26.8%），其他症状有腹胀、食欲减退、消瘦乏力等。
1.2 仪器 使用仪器为Aloka SSD-610、SSD-256型，东芝SSA-240，GE-Rtfino，惠普—尖端影像，Logiq 500，Logiq 5，Technos Mps，Viuson 730，VIVID-7型超声诊断仪，探头频率3.5 MHz。
1.3 方法 常规肝区二维灰阶扫查，仔细观察并记录病变的部位、大小、形态、边界及内部回声。之后部分患者采用彩色多普勒能量显像（CDE）观察病变周围及内部血流分布。
2 结果
97例经手术病理证实：实质肿块型53例，混合型27例，囊样液化型17例。病变仅限于左肝21例，右肝62例，左右肝同时受损14例，其中有5例系棘球蚴和泡球蚴病同时存在。棘球蚴包囊均为单发。病灶最大20 cm×19 cm×14 cm，最小3.2 cm×3.0 cm×2.8 cm；超声诊断符合率89.7%（87/97），误诊率10.3%（10/97），5例误诊为肝癌，2例误诊为囊性肝包虫机化，2例误诊为肝血管瘤，1例误诊为肝挫裂伤并血肿形成。
3 讨论
人体包虫病有两种类型：细粒棘球蚴病和泡状棘球蚴病，前者多见，后者少见，但已明确是由泡球绦虫的幼虫感染所引起。主要见于新疆、青海、宁夏及甘肃等省、自治区的高寒地区。泡球蚴病发展缓慢，病程可达数年之久。
3.1 术中所见 实质肿块型，其颜色均为灰白色或淡黄色，肿块高低不平，硬如软骨。用刀切割切面不出血或很少出血，且因钙化常觉有刀切沙粒样感，与肝棘球蚴钙化形成的光滑而坚硬的囊壳截然不同。有时出现葱皮样变化，可层层剥下。如属实体其切面呈灰白色或粉白色，有时可见斑点状花纹，坏死的淡黄区和灰白发亮的纤维层交替出现，其边缘常有细小的包囊镶嵌其上。如果病变已形成大的囊腔，囊内液体多为灰白色或灰黄色；液体暗区周边的实质常高低不平，犹如岛屿。由于胆液浸染，囊壁常呈褐黄色或橙黄色。壁上附着一层约0.5~2 cm厚的石灰渣样坏死物，用刮匙极易刮除，无内囊可寻。
3.2 HAE病理基础与声像图关系 从病理学角度，本病大体所见分为巨块型和多发结节型，病灶表面凹凸不平，为多数淡黄色或灰白色小结节组成，周围境界不清，质地硬如软骨。镜下所见为无数0.5~5 mm大小不等、形状极不规则的小囊泡聚集而成，呈海绵状，与宿主组织间没有完整的纤维包膜，在肝实质内广泛浸润扩散。部分病例中，较大病灶中央发生变性坏死，形成岛屿状液化腔，没有明确的腔壁。钙化是HAE常见的现象［1］，与术中所见相符，主要见于角质膜周围及虫体本身。角质膜周围钙化呈弥漫性粉末状、分枝状、点粒状或小块状，有的围绕角质膜呈环状或半环状。
根据本组的观察，结合病理特点及文献［2］，本病的声像图表现可分为三型：（1）实质肿块型，病理角度上弥漫结节型，病灶呈小结节状弥散分布，彼此间没有正常肝组织，病变肝叶呈普遍性增大。而巨块型实质为许多小病灶之融合，病变肝叶显示巨大肿块，且上述两型常合并存在，故通过本组观察研究将此两种类型在声像图上归为实质肿块型；（2）囊样液化型，在较大病灶的中心出现不规则无回声区，没有明确的腔壁，其内可有少量的强光点沉积；（3）混合型，介于实质肿块型和囊样液化型之间。由于病灶退行性变、继发感染，较大的病灶出现坏死液化。
3.3 HAE的声像图特征 本组97例HAE二维声像图特征如下。（1）实质肿块型：全部显示肝脏不规则增大，形态失常，病变肝叶内结构紊乱。肿块与正常肝组织多分界清，外形不规整，部分呈浸润性生长，边界可不清，内部呈不均匀结节状高回声光斑或弥漫性分布的粗大光点及钙化灶，可伴声影，肿块整体声衰减明显，病灶周围管腔受压变窄或扭曲，此型53例，占54.6%（图1）。（2）囊样液化型：超声见病变肝脏内较大的液性暗区，周壁增厚，毛糙不光滑，外形极不规则，回声增强或呈菜花状，无明确腔壁，此型17例，占17．6％（图2）。（3）混合型：声像图介于实质肿块型和囊样液化型之间。整个肿块以实性结构为主，可见粗大光点及强回声光斑，内部见多个不规则液性暗区，周边向腔内突出，形似岛屿状改变，此型27例，占27.8%（图3）。
3.4 HAE与HCC的超声鉴别诊断 HAE易与HCC相混淆，但如果提高警惕则不难发现它们各自的特点：HAE形成的声像图病理基础是镜下所见为无数0.1~5 mm大小不等、形状极不规则的小囊泡聚集而成海绵状，与宿主组织间没有完整的纤维包膜，在肝实质内广泛浸润扩散，部分病例中，较大的病灶中央发生变性坏死，形成岛屿状液化腔。钙化是本病常见的现象，且肿块整体声衰减显著。而HCC声像图病理基础是原有肝小叶结构及Glisson系统发生改变，为肝癌细胞所取代。因此，癌变的局灶区失去原来肝脏回声分布规律，成为一个特殊回声分布区，且多具有膨胀性、多形性、生长迅速、扩散或转移等声像图特征［3］，HCC罕有钙化现象。本组97例HAE患者中有11例近年来采用CDE观察病变周围及内部血流分布，9例病灶内部基本无血流存在，2例病灶内部散在分布少许星点状、短线状血流，笔者认为是由于泡状棘球蚴在对周围肝组织侵蚀过程中包入少许正常肝组织，血管未被完全破坏而残存血供的表现。随着病变侵蚀范围扩大及对血管阻断、破坏加剧，使之与病灶周围肝组织断绝交通，这些残余血管逐渐坏死，最终与绝大多数HAE病灶一样导致内部血流信号消失。而HCC病灶内部及周边有丰富的血流信号已有较多报道［4，5］。作为二维灰阶显像诊断的补充，CDE在HAE与HCC鉴别诊断中具有重要意义。
【参考文献】
1 王明义.肝泡状棘球蚴病的病理形态学观察.新疆医学院学报，1978，1（2）：125.
2 王先银，刘唐寅，方祖伦.肝泡状棘球蚴病的超声图像分析.中国超声医学杂志，1988，14（7）:26-28.
3 王新房，张青萍.中华影像医学超声诊断学卷.北京:人民卫生出版社，2002，383-384.
4 史秋生，张青萍.彩色多普勒能量图检测血流参数诊断小肝癌的研究.中国超声医学杂志，1997，13（2）:7-15.
5 罗福成，童清平，陈训.多普勒能量显像技术对肝脏肿瘤应用评价.中国超声医学杂志，1997，13（12）:13-15.
作者单位：835000 新疆伊宁，伊犁州友谊医院超声科