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【摘要】 目的 研究脑肿瘤的MRI诊断特点。方法 回顾性分析经手术病理证实的脑干肿瘤19例，男12例，女7例，分析其MRI表现。结果 脑干肿瘤多发于桥脑。其中以星形胶质细胞瘤最为常见，肿瘤信号多为长T1、长T2信号。部分坏死、囊变，脑干增粗，占位效应明显。结论 MRI在脑干肿瘤的定位、定量、定性诊断方面具有优越性。同时MRI对脑干肿瘤的手术入路及手术范围可提供重要的方位信息。
【关键词】 脑干肿瘤；磁共振成像；诊断
自黄可维［1］在国内于1957年首先报道2例脑干肿瘤以来，相继有许多脑干肿瘤的临床、手术及尸检病理报告。对脑干肿瘤的CT诊断亦可见有关的报道［2］。但对其MRI诊断的影像学表现诊断价值、机
器优越性尚缺乏系统性的研究总结。笔者共收集经手术病理证实的19例脑干肿瘤，分析其MRI的影像学特点、诊断价值及其优势。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者共19例，男12例，女7例，年龄6~59岁，平均26.5岁，其中30岁以下的1例，占58%，病程3周~2年，平均在6个月以内。
1.2 临床表现 多脑神经损害15例，锥体束损害所引起的肢体运动障碍8例，小脑共济失调5例，颅内高压7例。
1.3 肿瘤生长部位 生长局限于桥脑5例，延髓2例，中脑1例。弥漫生长的有2个部位者11例，其中桥脑、延髓6例，桥脑、中脑3例，桥脑、小脑1例，中脑、丘脑1例。
1.4 扫描设备参数及方法 使用GE Signa 1.5 T超导型磁共振成像仪，选用头部线圈、自旋回波（SE）序列，所用病例均采用矢状T1W及横断T1W，TR/TE分别为370 ms/26 ms和220 ms/100 ms，层厚10 mm，无间隔扫描。19例均行增强扫描，对比剂为钆喷酸葡胺（Gd-DTPA），剂量0.2 ml/kg体重。
1.5 手术病理结果 星形胶质细胞瘤14例，占73.6%，室管膜瘤2例，少凸神经胶质瘤、混合性胶质、血管网状细胞瘤各1例。
2 结果
（1）MRI平扫肿瘤信号的改变：T1W为长T1信号者14例，稍长T1或等T1信号5例。T2W为长T2或稍长T2信号。肿瘤内出现液化、坏死、囊变者12例，表现为边界清楚的长T1、长T2信号，形态则呈不规则形或类圆形。伴瘤周水肿8例，表现为边界较模糊的稍长T1、稍长T2信号。伴卒中1例，出血灶为边界清楚的短T1、长T2信号。所有病例中未见异常钙化信号。（2）平扫脑干形态的改变：肿瘤体积较小呈局限性生长时，可仅表现为脑干轻度膨胀，本组7例。肿瘤体积较大呈弥漫性生长时，表现为脑干弥漫性增粗，膨大变形，本组12例。（3）平扫占位效应的表现：肿瘤体积大小不同，部位不同，其占位效应的表现亦不同。位于桥脑的肿瘤，在生长过程中，向前生长可压迫桥前池，包绕基底动脉，形成基底动脉包埋征，本组10例。肿瘤向后生长可压迫第四脑室，本组9例。位于中脑的肿瘤，向后生长可压迫中脑导水管，使中脑导水管变窄甚至闭塞，引起阻塞性脑积水，本组4例。脑干肿瘤的占位效应表现主要为脑干附近的脑室、脑池受压、变形和移位。（4）增强表现：本组19例均做增强，有15例表现为不同程度的强化，其中均匀强化4例，不均匀斑片状强化8例，环行强化3例。
3 讨论
3.1 脑干肿瘤的MRI表现特征及诊断 脑干肿瘤好发于桥脑，本组病例中发生与桥脑或累及桥脑者占73%。其次是中脑和延髓，并可上向丘脑，后向小脑，下向延髓蔓延。在平扫T1W和T2W图像上表现为长T1或稍长T1及长T2或稍长T2信号。肿瘤组织液化、坏死、囊变较常见，在本组病例中占46%，另约30%的病灶出现灶周水肿。所有脑干肿瘤均引起脑干不同程度的增粗变形、第四脑室及脑干周围的脑池受压、变形和移位。脑干肿瘤向前生长时，可出现基底动脉向前移位且被肿瘤信号包埋，有学者认为此征象为脑干肿瘤早期的特征性表现之一［1］。在本组病例中，儿童脑干肿瘤多伴不同程度的脑积水。增强扫描75%的脑干肿瘤主要为不均匀的斑片状强化。星形细胞瘤是最常见的脑干肿瘤，本组占73.6%。脑干星形胶质细胞瘤好发于儿童及青年，以脑神经损害、锥体束征、小脑共济失调和颅内压增大为主要临床表现。具有上述MRI特征，结合临床表现可首先考虑脑干星形胶质细胞瘤的诊断［2，3］。
3.2 脑干肿瘤的鉴别诊断 脑干肿瘤的范围较局限，主要应与脑干脑炎和脑干附近的肿瘤鉴别。脑干脑炎根据其临床表现、脑脊液的实验室检查和脑电图的异常改变，可以与脑干肿瘤的进行性病程特点相鉴别。脑干附近肿瘤的鉴别：（1）第四脑室的室管膜瘤和脉络膜乳头状瘤，MRI主要表现为脑室内占位效应，瘤体主要位于第四脑室，常伴有明显的脑积水。（2）桥小脑角区的神经鞘瘤向脑干嵌入生长者，常伴有脑外积水现象，瘤体与相关神经关系密切，增强后可显示强化的瘤体。（3）松果体区肿瘤，主要为生殖细胞瘤、畸胎瘤等。这些肿瘤位于脑干后上方，可以侵及或压迫第三脑室后部，向下推移脑干，可压迫中脑导水管，引起阻塞性脑积水，常可做出鉴别。
3.3 脑干肿瘤的MRI检查优势 MRI的三维成像可以多方位、多角度、多序列精确地显示脑干及其周围的解剖结构，特别是矢状位和冠状位扫描为确定脑干肿瘤的生长部位、生长方式及其与邻近结构的关系提供了准确的定位。在横轴位图像上与CT相比，避免了骨伪影及亨氏暗区的干扰。根据需要行不同序列、不同加权图像的扫描，可以区分肿瘤组织的实体部分和囊性部分。增强扫描可进一步明确肿瘤及瘤周水肿部分，以显示瘤体的实际大小，更好地确定肿瘤病变的范围，为手术入路及手术范围提供重要的影像学信息。可见，脑干肿瘤的MRI检查无论是在定位、定量诊断方面，还是在定性诊断方面，均较其他影像检查手段优越。
【参考文献】
1 黄克维.脑干肿瘤.中华神经精神科杂志,1957，4：482.
2 彭仁罗，韩再德，谭长连，等.儿童脑干肿瘤的CT诊断学.临床放射学杂志,1993,12:330.
3 高元桂.磁共振诊断学.北京：人民军医出版社,1992.
作者单位：1 430050 湖北，武汉经济技术开发区神龙医院放射科 2 435000 湖北，黄石理工学院医学院