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【摘要】 目的 探讨女性盆腔囊性病变的MRI表现及其诊断和鉴别诊断价值。方法 回顾性分析经手术病理证实的45例女性盆腔囊性病变的MRI表现。结果 卵巢囊腺瘤12例，卵巢囊腺癌5例，卵巢囊性畸胎瘤5例，卵巢子宫内膜异位囊肿10例，卵巢囊肿8例，盆腔脓肿3例，盆腔腹膜间囊肿1例，盆腔淋巴管瘤1例。术前MRI准确定位41例（91%），准确判断病理组织类型35例（78%）。结论 MRI是诊断女性盆腔囊性病变的重要影像学手段，能明确病变范围以及病变与周围组织的关系，大多数病例可明确诊断。
【关键词】 女性盆腔；囊性病变；磁共振成像
Diagnostic and differential value of MRI signs for female pelvic cystic lesions
FAN Zheng-ping，RAO De-li.Department of Radiology,Huangshi Central Hospital,Huangshi 435000，China
［Abstract］ Objective To evaluate MRI signs of the female pelvic cystic lesions.Methods MRI findings of 45 cases with female pelvic cystic lesions as proved by surgery and pathology were retrospectively analyzed.Results There were ovarian cystadenoma（n=12），ovarian cystadenocarcinoma（n=5），ovarian cystic mature teratoma（n=5），ovarian endometrial cyst （n=10），ovarian cyst （n=8），pelvic cavity abscesses （n=3），pelvic cavity cyst （n=1），and pelvic cavity lymphangioma （n=1）.The correct rate of MRI localization was 91%（41/45），the accurate rate of MRI in the prediction of pathologic was 78%（35/45）.Conclusion MRI plays an important role in the diagnosis of the female pelvic cystic lesions，and is very helpful in clarifying the nature and the extent of the lesions.
［Key words］ female pelvis；cystic lesions； magnetic resonance imaging
女性盆腔囊性病变在临床上较为常见，MRI由于其高软组织分辨率及多方位成像等优点，在临床应用中日趋广泛。笔者收集我院2000年1月至2008年7月有完整MRI、临床及手术病理资料的女性盆腔囊性病变45例，就其MRI影像表现，探讨其诊断与鉴别诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 女性盆腔囊性病变患者45例，年龄16~78岁，平均47岁。主要的临床症状为腹部不适、经期腹部疼痛、腹部触及包块、月经紊乱等。其中卵巢囊腺瘤12例，卵巢囊腺癌5例，卵巢囊性畸胎瘤5例，卵巢子宫内膜异位囊肿10例，卵巢囊肿8例，盆腔脓肿3例，盆腔腹膜间囊肿1例，盆腔淋巴管瘤1例。
1.2 仪器与方法 45例使用SIEMENS 1.0 T 超导
型磁共振机成像系统，自旋回波序列，行横断面T1、T2加权及矢状面T2加权成像，并根据情况加扫脂肪抑制及梯度回波序列。扫描参数:T1WI TR/TE=667 ms/14 ms，T2WI TR/TE=4400 ms/120 ms，扫描层厚5 mm。间隔0.3 mm，矩阵256×256，对比剂为钆喷酸葡胺（Gd-DTPA）0.1 mmol/kg体重，静脉注射。
2 结果
2.1 女性盆腔囊性病变的MRI表现 见图1~4。
2.1.1 卵巢囊腺瘤 本组12例。其中浆液性囊腺瘤6例，黏液性囊腺瘤4例，交界性黏液性囊腺瘤2例。年龄21~78岁，肿瘤大小3~25 cm。7例肿瘤最大径超过20 cm，边界均清楚锐利，2例黏液性囊腺瘤及1例交界性黏液性囊腺瘤为单房囊性肿块，信号均匀，T1WI呈低或略高信号，T2WI呈高信号。7例为多房囊性肿块。囊内容信号各异，T1WI低或略高信号，T2WI为高或低信号，2例黏液性囊腺瘤
可见由多个细条样间隔所形成大小不一的囊腔，1例交界性黏液性囊腺瘤见到壁结节，直径约1.0 cm，4例合并腹腔积液。3例增强扫描可见囊壁轻中度增强。
2.1.2 卵巢囊腺癌 本组5例。其中浆液性囊腺癌3例，黏液性囊腺癌2例。年龄27~78岁，肿瘤大小6~19 cm。3例为多房囊性肿块，2例为单房囊性肿块，T1WI呈低或等信号，T2WI呈高信号，均有大小、数目不等的壁结节，2例可见间隔不规则增厚，3例合并腹腔积液。2例增强扫描可见囊壁及壁结节明显增强。
2.1.3 卵巢囊性畸胎瘤 本组5例。其中恶变1例。年龄32~74岁，肿瘤大小5~13 cm，为边界清晰的多房囊性肿块，T1WI、T2WI均为混杂信号，脂肪抑制序列扫描显示有脂肪成分，2例囊内见脂-液分层以及囊内漂浮物，1例囊性畸胎瘤恶变囊壁有菜花状突起，并伴有腹腔积液。1例增强扫描见囊壁轻度增强。
2.1.4 卵巢子宫内膜异位囊肿 本组10例。年龄23~50岁，病变大小5~9 cm，4例见房间隔，5例与邻近结构分界不清，4例为T1WI低信号、T2WI高信号，2例T1WI、T2WI均为混杂信号。
2.1.5 卵巢囊肿 本组8例。年龄17~50岁，病变直径3~7 cm。均为边界清晰单房囊性病变，信号均匀，T1WI低信号，T2WI高信号。
2.1.6 盆腔脓肿 本组3例。年龄20~42岁，病变大小5~19 cm，形态不规则，边界较清晰，T1WI低或稍低信号，T2WI不均匀高信号。单房2例，多房脓肿1例。囊内壁均光滑，壁厚薄不一。1例见气-液平。增强扫描1例，脓肿壁强化明显。
2.1.7 盆腔腹膜间囊肿 本组1例。年龄43岁，直径大小6 cm，边界清晰壁薄而光整，T1WI低信号。T2WI高信号。
2.1.8 盆腔淋巴管瘤 本组1例。年龄38岁，为7 cm×10 cm大小不规则多房囊状肿块，边界清晰，分隔纤细，邻近右侧盆壁，T1WI低信号，T2WI高信号。
2.2 MRI术前诊断与手术病理的比较 45例女性盆腔囊性病变中，术前MRI准确定位41例（91%），准确判断病理组织类型35例（78%）。41例卵巢囊性病变均做出了正确的定位判断。有10例未能判断病理组织类型。其中1例术前诊断卵巢囊腺癌，术后证实为交界性囊腺瘤；1例术前诊断卵巢囊腺瘤，术后证实为卵巢囊肿。5例脏器外囊性病变中，3例盆腔脓肿、1例淋巴管瘤术前得到正确诊断；1例术前诊断卵巢囊肿，术后证实为盆腔腹膜间囊肿。
3 讨论
3.1 卵巢囊性肿瘤 卵巢囊性肿瘤以上皮性肿瘤和生殖细胞肿瘤多见，其中上皮性肿瘤是卵巢囊性肿瘤中最常见的，其中以浆液性和黏液性居多，按病理形态及生物学行为区分为良性、交界性和恶性。MRI示浆液性囊腺瘤多为T1WI均匀低信号，T2WI高信号，如有附壁结节则为等信号。黏液性囊腺瘤MRI示T1WI低信号，或较之浆液性囊腺瘤信号稍高，由于肿瘤内常有分隔多房及出血。造成各房信号不一之征象，如有出血，T1WI、T2WI均为高信号，多房性囊腺瘤的形态较具特征［1］。卵巢囊腺癌在卵巢癌是最常见，主要有浆液性囊腺癌及黏液性囊腺癌。乳头及实质区比良性浆液性及黏液性囊腺瘤多见，MRI表现肿瘤与周围组织间界限不清，瘤壁厚薄不一，常大于3 mm，腔内为囊实性物质混杂，有乳头状物突出囊外或囊内，可以双侧发病。交界性浆液性囊腺瘤及黏液性囊腺瘤介于良、恶性之间，具有某些恶性特征，MRI显示肿瘤信号与良性囊腺瘤相仿，囊壁可以稍增厚，内壁附着结节增多、增大。从MRI上鉴别浆液性或黏液性囊性肿瘤比较困难，而对良恶性判断具有重要价值。与文献［1］不同的是，本组病例中，有无腹水、肿瘤大小以及年龄对判断肿瘤良恶性均无明显价值，肿瘤含有较多的实性成分、周围组织侵犯以及盆壁淋巴结转移是恶性肿瘤的可靠征象。卵巢囊性畸胎瘤中的脂肪成分对诊断卵巢囊性畸胎瘤有至关重要的意义，表现为T1WI及T2WI均呈高信号，而脂肪抑制中脂肪成分信号减低，骨及牙齿成分表现为T1WI及T2WI均呈无信号，在囊性畸胎瘤内或旁边出现明显的实质性组织并有周围浸润时，应高度怀疑恶性。本组5例卵巢囊性畸胎瘤显示了脂肪成分而得以正确诊断。
3.2 卵巢囊肿类病变 卵巢囊肿多为浆液性，呈均匀的长T1、长T2信号，边界清楚，壁薄、规整，大多数病灶直径≤5 cm，较大病灶与囊腺瘤鉴别有一定困难。少数黏液性囊肿以及出血性囊肿T1WI信号可以增高。本组1例术前误诊为囊腺瘤，主要原因为病变体积较大，直径达7 cm。卵巢巧克力囊肿常呈大小不等的单囊或多囊病灶，囊壁厚薄不均，囊内信号复杂，T1WI、T2WI均可呈高信号，囊肿内反复出血，压力增高，囊壁破裂渗血，导致与周围组织黏连和囊腔外新的血液积聚，形成相互黏连的多房性囊肿，为较特征性表现［2］，通过加脂肪抑制序列可以明确肿块内高信号是脂肪还是出血，从而与畸胎瘤鉴别。本组7例术前均得到正确诊断。
3.3 盆腔脏器外囊性病变 盆腔脓肿全身症状较轻。而局部症状相对明显，脓腔在T1WI可呈低、略低甚至等信号，T2WI则呈高信号，其T1WI信号高低可能与脓腔内成分有关，含较多蛋白时信号相对较高［3］。气-液平是脓肿的典型表现。本组3例均累及子宫直肠陷凹，1例病变较局限，脓肿壁厚且不规则，术前误诊为卵巢囊腺癌。盆腔淋巴管瘤临床少见，为单房或多房性不规则囊性肿块，信号较均匀，T1WI低信号，T2WI高信号，囊壁菲薄，多靠近一侧盆壁［4］。本组资料表明，平扫检查能显示病变部位以及囊内容物的成分，多数女性盆腔囊性病变据此便能获得正确诊断，增强扫描可以更清楚显示囊性病变内的实性部分，以及邻近组织及脏器是否有侵犯与转移，对判断病变的良恶性以及肿瘤分期有重要作用。
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作者单位：435000 湖北，黄石市中心医院放射科