点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨CT导引下猪尾型穿刺针一步法PTCD治疗肝肾囊肿方法的实用性及安全性。方法 收集36例患者54个囊肿，直径1.0~13.4 cm，直径2.5 cm以下的未行治疗；直径2.5~5 cm的囊肿用细针（20~21 G）穿刺行硬化剂治疗；直径>5 cm 44个囊肿用猪尾型穿刺针一步法PTCD行硬化剂治疗。结果 抽出囊液的量16~750 ml。36例44个囊肿经随访，治愈率93.18%，有效率100%。结论 CT引导下，>5 cm肝肾囊肿用猪尾型穿刺针一步法PTCD治疗肝肾囊肿治疗方法简便实用、安全，治愈率和有效率明显提高。
【关键词】 肝肾囊肿；微创介入；CT引导；乙醇
Application of PTCD with pigtail-shape transfixion pin in one step for interventional therapy of liver and kidney cyst
LUO Chuan-bin，OU Guang-qian.Department of Radiology，Traditional Chinese Medical Hospital Attached to Luzhou Medical College，Luzhou 646000，China
［Abstract］ Objective To explore the practicality and safe of the PTCD(percutaneous transhepatic cholangial drainage) with pigtail-shape transfixion pin in one step for the interventional therapy of liver and kidney cyst，witch is guided by CT.Methods Collected 54 cysts of 36 patients，the diameter was from 1.0 cm to 13.4 cm.We didnt cure the cyst which diameter was under 2.5 cm.We piqured the cyst which diameter was from 2.5 to 5.0 cm with thin needle for sclerosing agent therapy.There were 44 cysts diameter exceeded 5.0 cm，which were treated with our method (PTCD with pigtail-shape transfixion pin in one step) for sclerosing agent therapy.Results The volume of the hydatid fluid that drew from the cyst was from 16 ml to 750 ml.The cure rate was 93.18% and the effective rate was 100% for followed-up.Conclusion Guided by CT，it is convenient and practical and safe for the PTCD with pigtail-shape transfixion pin in one step for the interventional therapy of liver and kidney cyst which diameter exceeds 5 cm.The cure rate and effective rate is improved obviously.
［Key words］ cyst of liver and kidney；interventional therapy；guided by CT；ethanol
随着微创技术的深入开展和广泛应用，使更多的患者受益于这一技术的广泛开展；特别是微创介入治疗在肝肾囊肿中的应用，疗效肯定，对患者来说经济实惠、痛苦小，广为患者接受。我院介入治疗室2006年4月至2007年12月应用猪尾型PTCD一步法穿刺针治疗肝肾囊肿共36例44个囊肿，获得了明显的社会效益和经济效益，现将资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组36例患者54个囊肿，直径1.0~13.4 cm，肝囊肿10例，单发8例，多发2例；肾囊肿26例，单发20例，多发6例。其中直径2.5 cm以下的未行治疗；2.5~5 cm以下的囊肿用细针（20~21 G）穿刺行硬化剂治疗；直径>5 cm的44个囊肿用猪尾型PTCD一步法穿刺针穿刺行硬化剂治疗。
1.2 穿刺器械和药品 7 F猪尾型PTCD一步法穿刺针，穿刺包1个（内放1把钢尺）；局麻药用2%的利多卡因，硬化剂用无水乙醇，76%泛影葡胺。
1.3 术前准备 患者术前一般无需禁食。常规行心电图、肝肾功能、出凝血时间、血小板计数测定。
1.4 操作方法 根据病灶选择合适的体位。在CT下定位，确定穿刺途径，以囊肿离皮肤最近而又避开邻近脏器和大血管，且囊肿边缘有少许肝肾组织处为最佳层面。经CT定位，测出需穿刺的角度和深度，并在体表用龙胆紫标记穿刺点，常规皮肤消毒铺孔巾及局部麻醉。用钢尺测量进针深度，用刀片在皮肤划一小口，7 F猪尾型PTCD一步法穿刺针根据CT定位数据进行穿刺，经CT扫描确定穿刺准确后，抽去针心，抽出10 ml囊液，根据需要常规将囊液送实验室检查或生化、细胞学、细菌学等检查；然后送入导丝，另一助手扶住猪尾导管，穿刺者边退针鞘的同时边送导丝，然后退出导丝抽出囊液后，用两通连接管与导管连接并关闭和固定，用无菌巾遮盖后抬回介入治疗室。抽出10~20 ml的囊液后，并注入等量的76%泛影葡胺行囊肿造影，透视下观察囊肿形态，观察对比剂是否流出囊外；囊肿是否与尿路相通，如相通，因注入硬化剂后可能引起肾盂、肾盏的纤维化性狭窄，所以不能对其行硬化剂治疗；相反在透视下通过调整猪尾导管的位置将囊液全部抽尽后，注入抽出囊液总量1/2的无水乙醇进行多体位固化，每个体位固化15 min，使每个囊壁得到充分灭能，一般总量不超过150 ml。
2 结果
36例患者54个囊肿，其中44个>5 cm的囊肿用猪尾型PTCD一步法穿刺针穿刺行硬化剂治疗。3~6个月的随访，总显效率为100%（44个），囊腔消失率为93.18%（41个），显著变小为6.82%（3个），无效率为0。见图1、图2。
图1 左肾囊肿穿刺成功，注入对比剂后勾画出囊肿大小 图2 猪尾导管将囊液抽尽后囊肿不显影
3 讨论
3.1 治疗机制 无水乙醇能使囊壁上皮细胞脱水，蛋白凝固变性，导致细胞死亡而失去分泌功能，使囊肿内液体不再增加，并产生无菌炎症使囊壁黏连、纤维组织增生，从而使囊腔闭合，囊肿消失，乙醇不影响肝实质［1］。
3.2 猪尾型PTCD一步法穿刺的优点 对<5 cm的囊肿，可用细针穿刺抽吸囊肿固化治疗，其疗效也较满意。对>5 cm的囊肿一般需用猪尾导管抽吸，才能抽尽囊液，才能保证较好疗效，因此，往往采用多步法操作，包括穿刺→引入导丝→扩张穿刺道→引入猪尾导管，其过程繁琐，且增加患者的痛苦；而用猪尾型PTCD一步法穿刺针使操作过程简化，且一步完成，从而减少患者的痛苦；缩短手术时间，从而减少术者和患者接受X线的剂量；一步法穿刺也利于穿刺道组织回缩闭塞穿刺道；能尽可能的抽尽囊液，使较大的囊肿疗效更满意。
3.3 疗效 对<5 cm的囊肿可用细针直接穿刺抽吸囊肿固化治疗，因囊肿小，即使有少量囊液抽吸不尽，因注入无水乙醇的总量不大，则可尽量注入囊液总量的2/3，本组6个<5 cm的囊肿用细针穿刺抽吸囊肿固化治疗，并随访3~6个月后囊腔全部消失。对于直径>5 cm的病灶，经本方法治疗后，>5 cm而<10 cm的41个囊腔全部消失，而>10 cm的3个囊腔显著变小，均小于原来的1/2。其疗效显著提高，系因>5 cm的囊肿应用猪尾型导管抽吸囊液容易抽尽，同时硬化剂不被稀释，进而保证灭能效果。
3.4 安全性与注意事项
3.4.1 安全性 （1）7 F猪尾型PTCD一步法穿刺因用于>5 cm的肝肾囊肿，因囊肿较大，往往某一侧壁正常组织较薄，经此穿入损伤正常组织少，且靠组织外周，损伤的往往为毛细血管，加之一步法穿刺也利于穿刺道组织回缩闭塞穿刺道，同时只要选择好病例，术后给予止血处理，本组病例也未发生大出血病例，因此是比较安全的。（2）无水乙醇的安全性。乙醇在接触内皮细胞后1~3 min即使之固化并失去活力，而穿透囊壁需要4~12 h，掌握这一特点就可以避免损伤附近的正常组织［2］。因此，只要患者无特殊不适，可加大无水乙醇的用量，通常量为囊液总量的1/2；固化时间一般为变换三个体位（除穿刺侧外），每个体位固化15 min，共计45 min，固化完后将无水乙醇全部抽尽，并用少量生理盐水冲洗导管后，连同导丝拔出导管，是较安全的。
3.4.2 注意事项 （1）在注入硬化剂的同时要缓慢，太快会引起胀痛感，部分患者有烧灼样疼痛，其发生率约为20%，一过性可缓解。一般不需特殊处理。对乙醇敏感者，可适当减少无水乙醇用量，必要时给予对症处理。发生疼痛的原因主要是注入高浓度的无水乙醇后，渗漏、扩散导致局部组织与脏器包膜的刺激性反应。针对这一问题，文献报道采用少量利多卡因注射，具有局麻效果好、起效快和弥散能力强等特点，可有效防止疼痛的发生［3］。（2）对于所有囊肿行硬化治疗前一定要行囊肿造影，并多体位观察，是否与周围正常组织相通，特别是肾盂旁囊肿尤为小心，笔者曾遇1例术前诊断为肾盂旁囊肿，结果在术中经造影，反复多体位才发现是输尿管起始部极度狭窄致肾盂显著扩张所致，也避免了因注入硬化剂而造成医源性输尿管狭窄。（3）对单纯穿刺行硬化治疗的，治疗结束后，把针芯还原，3 min以后退针，以避免酒精沿针道反流到腹腔，造成剧烈腹痛。（4）对于肝肾多发囊肿一次做2~3个，多囊肝、多囊肾可以减压为目的，但远期疗效不佳［4］。
【参考文献】
1 Shi YH，Zhou H.Analysis of absolute alcohol coagulation therapy of renal cyst under the guidance of ultrasound.J Ultrasound of Clin Med，2002，4（2）:113-114.（Chinese）
2 李麟荪，贺能树.介入放射学：非血管性.北京：人民卫生出版社，2001，200-203.
3 邹利光，彭勇，陈恳，等.CT导引下肝肾囊肿抽吸硬化剂治疗.介入杂志，1995，7（2）：85-87.
4 张云山，贺声，朱世华，等.彩色多普勒超声导向硬化剂治疗肝肾囊肿的疗效.中国介入影像与治疗学，2005，2（3）：200-202.
(本文编辑：乔 雨)
作者单位：646000 四川，泸州医学院附属中医医院放射科（△通讯作者）