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【摘要】 目的 探讨四肢骨关节骨折的CT检查方法和临床价值。方法 对78例四肢骨关节骨折的病例做了CT扫描，部分病例做冠状位、矢状位重建图像观察，分析CT表现，并与X线平片对照。结果 CT检查能准确显示骨折的部位、类型、严重程度及移位情况，明显优于X线平片检查，同时还可以显示软组织损伤情况。结论 四肢骨关节骨折的CT检查有很大的临床价值，能够对治疗方案的选择及患者预后的估计提供帮助。
【关键词】 骨关节；骨折；断层摄影术，X线计算机
Application and evaluation of CT diagnosis in extremital bone and joint fractures
CUI Yuan-gen，JIN Qing-long.Department of Radiology,Huichun Hospital,Huichun 133300，China
［Abstract］ Objective To investigate the method of CT scanning and the value of CT in extremital bone and joint fractures.Methods CT scans were perfomed in 78 cases of extremital bone and joint fractures.Sagittal and coronal images were reconstructed.CT findings were reviewed and compared with that of plain films.Results CT examination of bone and joint fractures was obviously superior to plain radiography.The location，type，severity and displacement of fragments were demonstrated correctly on CT scan，the soft-tissue damages were revealed at same time.Conclusion CT examination of extremital bone and joint fracture could provide help on choosing therapeautic method and evaluating prognosis.
［Key words］ bone joint;fracture；tomography,X-ray computed
四肢骨关节与周围软组织具有良好的自然对比，骨关节创伤传统X线检查一直占重要的地位。然而随着CT检查技术的发展，CT在骨关节创伤的应用日益受到重视。CT检查能准确显示骨折的部位、类型、骨折碎片的数目、形态、大小和移位等情况。笔者将78例四肢骨关节骨折的CT检查结果进分析，并与传统X线平片进行对照，探讨其诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年5月至2008年5月我院放射科共78例四肢骨关节骨折的患者做了CT检查，膝关节36例，髋关节17例，踝关节16例，跟骨6例，肩关节3例，检查时间为外伤后2~40天，男57例，女21例，年龄15~70岁，平均41.2岁。
1.2 方法 在CT检查之前均摄受伤部位X线平片。CT检查采用Prospeed E Ⅱ双层螺旋CT机，层厚2 mm、5 mm，层距2~10 mm，采用两种窗宽、窗位观察，即骨窗：窗宽2 000 HU，窗位200 HU；软组织窗：窗宽400 HU，窗位50 HU，分别观察骨折和软组织损伤情况。对于复杂的骨折，还需在三维重组软件支持下对图像进行多平面，三维表面遮盖重组和容积再现图像观察。
1.3 统计学方法 采用t检验，对数据进行分析。
2 结果
胫骨平台骨折56例，用Arthur分型法分为6型，Ⅰ型（8例）：外侧平台单纯劈裂骨折；Ⅱ型 （3例）：外侧平台单纯塌陷性骨折；Ⅲ型 （6例）：外侧平台劈裂塌陷骨折；Ⅳ型 （5例）：内侧平台骨折Ⅴ型（2例）：前后边缘骨折；Ⅵ型（12例）：平台粉碎性骨折。同时伴有腓骨上段骨折11例，髌骨骨折2例，股骨远端骨折2例。28例膝关节周围软组织存在不同程度肿胀，4例显示半月板损伤。
髋臼骨折17例，用Judet 分型法分为5型，Ⅰ型（2例）：后壁骨折，都伴有股骨头后脱位；Ⅱ型（3例）：后柱骨折，都伴有股骨头中心脱位；Ⅲ型（1例）：前柱骨折，1例伴股骨头前脱位；Ⅳ型（3例 ）：横型骨折，1例伴股骨头中心脱位；Ⅴ型（6例）：粉碎性骨折，4例伴股骨头后脱位，1例中心脱位。6例可见股骨头皮质凹陷性骨折，10例髋关节周围有不同程度的软组织肿胀，3例盆腔内出血。踝关节骨折16例，均为胫、腓骨远端粉碎性骨折。跟骨骨折6例，距下关节内骨折2例，1例伴跟距关节半脱位，距下关节外骨折3例。肱骨近端骨折3例，2例伴肩关节脱位。
CT扫描和传统X线平片检查结果中，2例胫骨平台边缘骨折，1例跟骨距下关节外骨折，X线平片未能显示。6例髋关节间除内游离骨折碎骨片，5例股骨头凹陷性骨折，X线平片均未显示。2例髋臼骨折和2例胫骨平台骨折的病例X线平片检查的分型与CT扫描的分型不一致。CT扫描显示骨折线和骨折碎片的数目较X线平片为多。78例髋关节骨折中，48例有不同程度的骨折壁裂移位，CT扫描和X线平片这两种检查方法测量壁裂移位的平均距离分别为8.6 mm和7.9 mm，两种检查方法测量的这组配对资料，用统计学t检验，t=2.41，P＜0.05，78例患者中31例采用了手术治疗，手术所见与CT检查表现相符合。
3 讨论
四肢骨关节骨折，在日常工作中仍以传统X线检查为主。但对于复杂的骨折，常需多个方向投照。检查前患者必须去除固定石膏和夹板，患者较痛苦，有的患者还伴有其他部位的损伤，不宜过多搬动。CT检查不需去除石膏和夹板，患者不需过多搬动，轴位扫描完成后还可以在三维重组软件支持下对图像进行多平面（MPR），三维表面遮盖重组（SSD）和容积再现（VR）。采用三维重组图像可发现在X线平片上不能看到的细微骨折，并且用骨窗和软组织窗分别观察骨折和软组织损伤。其中MPR/DPR显示骨折线及骨折片移位情况最佳［1，2］。SSD和VR图像则显示空间立体结构较为直观，对术后观察整复固定位置，非常清晰直观。易于客观评价术后情况。
传统X线检查，对于复杂的四肢骨关节骨折，有时难以清楚的显示骨折全貌。髋臼及其前后柱结构是一个复杂的几何体，传统X线检查需多个体位摄片来显示这些结构，然而髋部体厚，股骨头、股骨颈、肠腔气体及骶骨影的干扰，常影响髋臼结构的辨认，对于髋臼顶部的骨折，需做三维重组图像。胫骨平台正常解剖上约有向后倾斜10°的倾斜，X线平片，尤其是前后位平片，对胫骨平台前部分塌陷估计不足，对后部塌陷则过多估计。CT扫描没有重选干扰。对骨关节各部分的骨折都能很好地显示［3］，可以清楚地显示骨折线的数目，走行方向，骨折片的形态、大小、移位和转动情况，以及关节的脱位方向和程度，这些方面明显优于传统X线检查，本组资料中，有3例髋臼骨折和2例胫骨平台骨折的X线平片分型与CT分型不一致，27例手术的病理证实CT表现与手术所见完全符合，因此，用CT扫描结果进行骨折的分型，较传统X线检查分型更为准确。
CT检查的高分辨率，能发现X线平片不能看到的关节腔内骨折碎片，并可准确描述骨折碎片的数目，形态、大小、位置及其来源。关节腔内游离骨折碎片，是手术的指征［1］。对于海绵质骨，骨折后骨折线常不清晰［2］。本组资料中2例胫骨平台边缘骨折和1例跟骨骨折，X线平片未能显示，CT薄层高分辨率扫描可清楚显示这类骨折。CT检查还可以对骨折壁裂移位的距离进行精确测量，CT扫描和X线平片这两种检查方法对壁裂距离测量的数值在统计学上差异有显著性。对于关节面皮质凹陷性骨折，传统X线检查不能发现，故以往报道较少［3］。股骨头脱位时，撞击髋臼边缘，可发生这种骨折，CT表现为与健侧对照股骨头边缘有明显的凹陷、皮质断裂，有时在其附近还可见来自髋臼边缘骨折碎片。本组资料中有4例这种骨折，占髋关节前、后脱位病例的25%。关节面的损伤是引起创伤性关节 的重要原因。因此，对髋臼骨折的患者要仔细观察股骨头边缘，判断是否有皮质凹陷性骨折。
CT检查骨关节骨折的同时，还能显示关节周围软组织及半月板的损伤情况，半月板损伤是胫骨平台骨折的常见并发损伤，CT表现为半月板密度减低、不均匀，或半月板形态异常、轮廓不规则。本组资料中有2例CT检查显示半月板损伤，1例手术证实，1例假阳性。这是由于胫骨平台面的塌陷，使半月板不在同一扫描层面所致的假象。髋部骨折的CT检查，还能显示盆腔内出血，盆腔脏器损伤的情况。总的来说，CT检查能清楚显示四肢骨关节的骨折，尤其是复杂的骨折，明显优于传统X线检查，对治疗方案的选择和患者预后的估计很有帮助。
【参考文献】
1 陈明祥，邰学祥.螺旋CT多平面和三维重建在肘关节骨折中的诊断价值.实用放射学杂志，2007，5：657.
2 强金伟，古学生.骨关节创伤的螺旋CT三维影像应用研究.放射学实践，2000，3：173.
3 李龙，池晓宇.螺旋CT多平面重建对骨关节损伤的评价.放射学实践，2002，17：354.
(本文编辑：乔 雨)
作者单位：133300 吉林，珲春市医院放射科