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【摘要】 目的 探讨肺炎性假瘤的X线胸片、CT表现及诊断价值，从而提高肺部结节性病灶的诊断与鉴别诊断率。方法 对23例经过手术穿刺病理证实的肺炎性假瘤的X线胸片、CT表现进行回顾性分析。结果 23例病例均经病理或临床治疗复查印证，其中13例CT导向病灶活检，7例在外院手术病理证实，3例经临床治疗随访复查证实。病程最短21天（在外院手术切除），最长23个月，多为45～60天。结论 发现肺内边界清晰的孤立性类圆形肿块，增强后病灶周边强化程度高于中心部位，又不具备周围型肺癌或结核球等通常特点的应首先考虑炎性假瘤。穿刺活检是良好且有效的手段。
【关键词】 炎性假瘤；类圆形；密度；鉴别诊断
肺炎性假瘤（infalmmatory pseudotumor of lung）是一种少见的良性肿瘤样炎性增生病变［1］，在肺良性肿块中次于结核球居第二位，其临床表现不具备特征性，影像表现上易与结核增殖灶、球形肺炎、腺瘤及周围型肺癌等病变混淆，充分认识本病及掌握其诊断原则非常重要。笔者收集我院2003年11月至2008年10月经手术或病理证实的23例肺部炎性假瘤，总结其影像表现的一些特点。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者共23例，男14例，女9例；年龄36～55岁，平均46.5岁。临床表现主要有不同程度呼吸道症状，病程相对时间较长，胸部不适21例，间断性咳嗽19例，痰中带血3例，胸痛5例，低热3例，仅有2例实验室血常规白细胞总数及分类略升高。
1.2 方法
1.2.1 X线胸片摄片 XG501-A型500 mA医用X线诊断机，所有患者均摄正侧位胸片，或胸正位片发现病灶即刻加摄侧位片。摄片条件110～115 kV（准高千伏），2.5～3.5 mAs。
1.2.2 CT 采用Philips Brilliance 6层CT，125 kV、300 mAs，层厚5 mm，层距5 mm，常规扫描。病灶采用层厚2 mm，层距2 mm扫描；23例均行增强扫描。病灶增强：在肺部普通扫描的基础上，选择扫描范围。视病灶大小选择扫描层厚2～5 mm，间隔 2～5 mm，重建间隔1.5～3 mm，矩阵512×512，螺距（Pitch）0.75～1.5，以3 ml／s流速静脉注射造影剂100 ml，注药后15 s即行螺旋扫描。图像显示：所得CTA原始图像，经最大强度投影显示出MIP图像，可清晰显示肿瘤供血情况。
2 结果
2.1 病理及病程 23例病例均经病理或临床治疗复查印证，其中13例CT导向病灶活检，7例在外院手术病理证实，3例经临床治疗随访复查证实。病程最短21天（在外院手术摘除），最长23个月，多为45～60天。
2.2 主要影像表现
2.2.1 病灶位置 右肺多于左肺，其中右肺16例，左肺7例，中下叶多见，上叶后、前段少见。
2.2.2 病灶数目及大小 均单发、孤立，直径最小2 cm，最大6 cm。
2.2.3 病灶边缘 15例边缘光滑，呈圆形及类圆形，3例病灶边缘呈尖角状突起（桃尖征）［2，3］，3例有浅分叶［4］。
2.2.4 病灶密度及与胸膜关系 14例病灶密度均匀，3例密度不均匀，其内见不同范围低密度区；其中2例出现钙化，3例与胸膜粘连并伴邻近胸膜肥厚。1例病灶显示支气管气象，1例出现偏心空洞［5］。
2.2.5 病灶增强后情况 13例出现不同程度显著强化，6例周边中等强化，中心强化不明显。2例中心强化明显，周围轻度强化，2例无明显强化。增强后的CT值都超过80 HU，常在100 HU以上，强化程度比肺癌明显。笔者认为，肺内孤立结节动态增强扫描，若CT值超过100 HU，首先应考虑炎性假瘤、肺不张、良性肿瘤或某些转移瘤（如甲状腺瘤肺转移等）。炎性假瘤动态增强扫描最高强化值开始出现的时间有差异，可在1 min内，也可在1 min后，23例的时间分别为26 s、28 s、30 s、32 s、33 s、110 s和120 s。部分病灶强化延迟原因未明，可能是有些炎性假瘤以肺动脉供血为主，有些炎性假瘤以支气管动脉供血为主；以肺动脉供血为主的，动态增强扫描较早达到最高强化值区域，以支气管动脉供血为主的，可能较迟达到最高的强化值［4～6］。
3 讨论
3.1 组织学分类 肺部炎性假瘤病因不清，多数学者认为细菌或病毒感染后肺内非特异性炎症所致肿瘤样病变，其病理组织有一定特异性，主要由纺锤状间叶细胞组成，病理切片上炎性假瘤压迫周围肺组织形成假包膜，与周围肺组织分界清楚。组织学上为细胞成分组成的肉芽结构。根据主要细胞成分可分为四种类型：组织细胞增生型、浆细胞肉芽肿型、肺泡上皮和血管增生型及假性淋巴瘤型［2，7］。
3.2 临床及影像学一般表现 炎性假瘤多见于约40岁成年人，男女性别差异不大。在临床表现上无明显特异性，根据临床症状和体征作出诊断非常困难，经常健康体检或常规透视偶然发现，CT是诊断本病重要手段［3］。
炎性假瘤可以发生在两肺各叶，右肺多见并好发下叶，以背段及前基底段多见，病灶直径2～6 cm，呈圆形、类圆形，边缘光滑［4，5］。密度均匀或不均匀，中心较周围密度低，结合手术病理有完整包膜者8例（66.7％）。由于假瘤位于肺浅表部位临近胸膜常出现炎性反应，表现为局部胸膜粘连肥厚。出现桃尖征几率高于结核球和错构瘤，病理基础是炎性假瘤的包膜粘连牵扯［8］，为良性肿块特别是炎性假瘤所特有。增强扫描，因病变富含海绵状血管结构而出现不同程度强化，周边中等强化，中心强化不明显为其特征［6］。
3.3 影像学诊断要点 （1）病灶单发，圆形或类圆形肿埗，位于肺表浅部位，边缘光滑，右肺多于左肺，中下叶多于上叶。（2）病灶临近胸膜有局限性胸膜增厚，出现尖角征（桃尖征）有重要诊断价值。（3）病灶平扫密度均匀，增强其中心较周围密度低。（4）通常不伴有同侧或对侧纵隔、肺门淋巴结肿大及胸腔积液，也无附近骨骼侵犯。
3.4 鉴别诊断 肺炎性假瘤应与以下疾病相鉴别［7～10］。
3.4.1 球形肺炎 是肺内急性炎症，病理基础为液体通过肺泡孔均匀向周围渗出而形成块状影，因而无包膜而边缘模糊密度较淡，其内含气泡影，抗炎治疗2～3周能明显缩小或完全吸收。以病程短为特点。
3.4.2 结核增殖灶 好发上叶尖后段及下叶背段，密度不均匀内部容易出现斑点状钙化，周围有卫星灶，直径通常小于4 cm。
3.4.3 周围型肺癌 年龄较大，病灶有分叶及短毛刺，并合并肺门及纵隔淋巴结肿大，有胸膜凹陷征，空洞壁厚，内壁不规则。
3.4.4 肺部良性肿瘤 边缘光滑、锐利，密度均匀与炎性假瘤较难区别，当诊断确有困难时可在CT导引下经皮肺穿刺活检。
肺炎性假瘤与增殖型肺结核、球形肺炎周围型小肺癌有时不易鉴别，要结合既往感染病史，重视CT增强扫描，注意动态随访，有助于肺炎性假瘤的诊断。CT导向经皮穿刺活检有助于炎性假瘤的诊断。发现肺内边界清晰的孤立性类圆形肿块，增强后病灶周边强化程度高于中心部位，又不具备周围型肺癌或结核球等通常特点的应首先考虑炎性假瘤。
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10 刘洪，张汉祥，张伟.肺炎性假瘤38例临床分析.中国肿瘤临床与康复，2002，9（4）：81-82.
（本文编辑：夏 琳）
作者单位：1 830001 新疆，天山医院放射科 2 新疆，库车县人民医院MR室