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【摘要】 目的 研究多排螺旋CT 3D软件重建在复杂的骨关节病变中的应用价值。方法 25例骨关节病变患者，患处应用薄层CT扫描后进行3D重建包括MPR、VRT、SSD、MIP等。观察比较影像效果，可根据具体病变图像情况进行选择。结果 颅骨1例，颈椎2例，肩关节2例，膝关节11例，腕关节3例，踝关节2例，骨盆及髋关节4例。多排螺旋CT扫描影像清晰，图像立体，可多角度多方位的观察骨折、脱位、碎骨分离、病变及周围关节软组织等情况。结论 多排螺旋CT的3D重建功能提供了丰富的影像资料信息，为临床治疗、手术提供了精确的、直观的可靠依据。
【关键词】 多排螺旋体层摄影术；X线计算机；关节；3D重建
随着多排螺旋CT的不断发展，CT在临床应用范围也明显扩大，检查项目明显增多。而多排螺旋CT强大的图像后处理功能，弥补了常规CT和普通X线平片的不足，极大地提高了骨关节病变的诊断准确性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组25例骨关节病患者中，男19例，女6例，年龄12~65岁。其中骨关节外伤22例，股骨头缺血坏死3例。
1.2 仪器与方法 使用SIEMENS somaton sensation16螺旋CT机，扫描条件120 kV，120~140 mA，层厚3 mm，重建1 mm，断层准直0.75 mm，螺距0.55~1.0 mm，重建卷积核骨窗B70 s~U90 u，软组织窗B10 s~B40 s。SYNGO 3D软件为MPR（多平面重建），MIP（最大密度投影），SSD（表面遮盖显示），VRT（容积再现技术）等。根据病变图像的情况进行选择性的多角度、多方位的观察，针对感兴趣区进行切割术，调节VRT，SSD的阈值和窗宽、窗位进行综合分析。
2 结果
骨关节病变患者24例，颅面骨骨折1例，为下颌骨、颧骨、眶壁多发骨折，MPR、SSD、VRT均可以清晰的显示。颈椎2例寰椎前弓及横突孔，枢椎齿状突骨折伴寰枢椎半脱位，VRT、SSD可明确显示并可在任一角度观察骨折、脱位情况。肩关节外伤2例，肩胛骨骨折并锁骨骨折，肱骨头骨折，肩关节脱位MPR，VRT，SSD显示十分理想。膝关节11例均有胫骨平台骨折，髁间隆突骨折，其中有5例合并腓骨小头骨折并脱位。腕关节3例，踝关节2例其骨折情况应用上述重建方法均能明确显示。骨盆及髋关节4例，2例股骨颈骨折，髋臼骨折，2例股骨头缺血性坏死，SSD、VRT、MPR均能清晰显示骨折情况和股骨头坏死区囊变，股骨头变形SSD和MPR显示尤佳。见图1，2。
3 讨论
骨关节病变以外伤较为常见，其表现多种多样。颅面骨、颈椎、骨盆及大关节等常规影像不易全面显示，患者可能因为疼痛、畸形而不能配合标准投照体位，诊断较困难，常规CT发现骨折，骨病但无法全方位多角度的显示［1］。多排螺旋CT密度分辨率高，横断面无结构重叠与X线相比较可更准确的估计病变的真实范围和内部构成的细节。不但对骨结构的改变观察较好，而且对软组织的显示较清晰，有利于对疾病做出比较全面的分析，特别对骨骼解剖较复杂的区域或较小解剖结构，X线难以显示的病变，CT检查有极重要的意义［2］。多排螺旋CT扫描速度快、范围大、时间短，采集数据丰富，不仅节约时间还可减少呼吸，运动伪影，降低病人辐射量，对危重病人意义更明显［3］。多排螺旋CT拥有独立的后处理工作站，配备了丰富的重建方式，患者只需平卧即可获得立体结构的图像，为临床医生提供了更加丰富的病变信息。常用的重建方法有MPR、MIP、SSD、VRT等MPR对关节间隙显示极佳，对于隐蔽部位小的撕脱骨折及分离碎骨片也可清晰显示。SSD，VRT对于复杂骨折、脱位、畸形效果更好，重建后的影像可以多方位观察，立体显示病变的全面情况及其相邻结构的解剖关系，如对肋骨细微骨折的显示优于X线平片，改变了以往对骨骼系统CT不如X线的情况使骨科或整形外科医师能较容易地判断病变的程度和范围，并且可以借助计算机工作站进行模拟手术［4］。重建的数量以满足临床诊断要求即可，而非越多越好。重建时窗宽、窗位选择要适当，选择不好可将骨疏松表现为骨破坏。多排螺旋CT于骨关节病尤其是外伤的诊断显示出强大的优势，重建方法的多种选择，丰富的影像信息，为临床诊断和治疗提供了精确、直观、可靠的依据［5］。
【参考文献】
1 吴恩惠，王云钊.中华医学影像.北京：人民卫生出版社，2008.
2 李澄.医学影像诊断手册.南京：江苏科学技术出版社，2007，512514.
3 孙新海，张现坡.比较影像学简论.北京：人民军医出版社，2008，165166.
4 龙从杰.全身CT与MRI征象诊断学.北京：人民军医出版社，2008.
5 龚洪瀚，蒋海清，韩萍.多层螺旋CT后处理技术临床应用.南昌：江西科学技术出版社，2004，222231.
（本文编辑：齐 栩）
作者单位：831100 新疆，昌吉州中医医院CT室