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【摘要】 目的 探讨平阳霉素-鱼肝油酸钠碘油乳剂（PVLE）硬化栓塞治疗肝海绵状血管瘤（CHL）的方法和疗效。方法 治疗CHL 7例，先将平阳霉素稀释液和碘油，按照1∶1的容积比例混合，再加入少量鱼肝油酸钠溶液混悬制成PVLE，行肝动脉硬化栓塞治疗。结果 经PVLE栓塞治疗后，7例病例临床症状减轻或消失，瘤体明显缩小，且无严重并发症发生。结论 PVLE栓塞治疗CHL疗效肯定，安全性较好。
【关键词】 血管瘤；海绵状；肝肿瘤；硬化栓塞；治疗性
肝动脉栓塞治疗作为非手术性治疗肝海绵状血管瘤（cowernous hemangiong of live，CHL）的首选方法，在临床已得到广泛应用和推广。但在栓塞剂的选择和使用上，目前尚无统一的方案和标准，我院经过几年来的摸索和实践，采用平阳霉素-鱼肝油酸钠乳剂（ping yang mycin-Vavicoeid-Lipondol.enulsion.PVLE）辅加适量明胶海绵颗粒联合硬化栓塞治疗CHL 7例患者，取得了满意的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院共收治CHL患者7例。术前经超声、CT/MRI检查确诊，其中男3例，女4例，年龄26~54岁（平均42岁），5例为单发血管瘤，2例为双发血管瘤，瘤体最大直径5.3~12.6 cm（平均7.9 cm）。临床表现主要为右上腹疼痛和包块。部分出现黄疸、贫血、低热等症状。
1.2 方法 术前常规性血常规、肝、肾功能检查，采用Seldinger技术，穿刺股动脉插管。使用5-6F HR/yashiro导管行选择性肝动脉造影，分析造影情况，进一步明确肿瘤的诊断，供血情况及范围。有条件尽可能选用 sp导管行超选择插管。配置栓塞剂时，先将平阳霉素（8~12 mg）稀释液和碘油，按照1∶1的容积比例混合，再加入2~4 ml鱼肝油酸钠溶液充分混悬制成PVLE。栓塞前先注入2%利多卡因4~6 ml。然后将制好的PVLE经导管缓慢注入瘤体。栓塞时必须密切观察，调整和控制好栓塞的速率，避免误栓造成不良后果。当瘤体完全被充填后，追加适量明胶海绵颗粒加强栓塞。15 min后复查肝动脉造影。明确肿瘤的栓塞情况。7例CHL患者栓塞术后1个月均行超声或CT检查，并进行随访，以观察疗效。
2 结果
术前肝动脉造影呈“树上挂果，爆米花状”异常血管湖样改变。染色“早出晚归”。栓塞后PVLE填充，聚集良好，术后复查造影异常血管染色消失。1个月后7例患者均行超声或CT栓塞检查，均显示病灶碘油沉积良好，肿瘤有不同程度缩小。其中有4例缩小50%以上。定期随访1~4年，7例CHL瘤体缩小明显，其中5例缩小达80%以上，2例缩小亦在约60%，且无一例复发。7例CHL患者PVLE栓塞后，临床症状亦随着瘤体缩小而缓解或消失，未见严重并发症发生。栓塞术后的不良反应包括肝区疼痛、呕吐、发热、肝功能一过性受损等，只需对症处理，多在1周内好转。
3 讨论
CHL作为肝脏的良性肿瘤，介入治疗时在栓塞的选择物使用上，一定要慎重，除了考虑疗效外，安全性也不容忽视。关于治疗CHL的栓塞剂种类很多，性能上也不尽相同，如何协调好疗效和安全性之间的关系，是选择一种好的栓塞剂的关键。临床的研究和实践证明，合理地使用不同性能的栓塞剂进行综合性栓塞，较使用单一栓塞剂栓塞所取得的效果更显著。我们提出以PVLE作为治疗CHL的栓塞剂，就是将平阳霉素和鱼肝油酸钠两种不同性能的硬化栓塞剂有机地结合在一起，以碘油为载体，相互混悬后，选择性注入瘤体的血窦内，一方面发挥鱼肝油酸钠迅速、强烈的硬化血管作用，另一方面保留平阳霉素的渐进、缓和的洁血管作用。利用碘油在瘤体内选择性聚集、沉积，充分发挥PVLE三者之间的协同，叠加和互补作用，更好地抑制和破坏肿瘤血窦内皮细胞的生长，达到使肿瘤血窦彻底的永久性闭塞，肿瘤机化、缩小和吸收，永不复发的目的。在栓塞剂的用量上，主要依据瘤体的大小、血供情况以及超选择性插管的程度来确定。而一般碘油的用量则依据其（ml）与肿瘤直径（cm）1∶0.5~1.0的对应关系而定。目前的经验显示，采用平阳霉素8~12 mg，鱼肝油酸钠2~4 ml较为适宜。由于PVLE中混入了鱼肝油酸钠，治疗的作用得到了加强。但该品注射时可引起较明显的疼痛，所以我们在PVLE栓塞前均须注入2%利多卡因4~6 ml，可以缓解疼痛。同时PVLE栓塞时应尽可能超选择插管，注射时应密切观察，掌握好栓塞的剂量和速率。目的是更有效、更充分地栓塞肿瘤，进而保护正常肝组织避免不必要的损害。通过对PVLE治疗7例CHL的临床疗效观察，笔者认为采用PVLE介入治疗CHL疗效肯定，安全性较好，值得应用和推广。
（本文编辑：李晓言）
作者单位：1 435121 湖北，大冶市武钢矿业有限责任公司灵乡铁矿职工医院放射科 2 湖北，黄石市二医院放射科