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【关键词】 食管肿瘤 残胃 肺支气管瘘
1 病历摘要
患者，女，70岁，1个月前发现食管中段癌，行高位切除吻合术，术后口服泛影葡胺检查发现胸腔瘘后为患者下鼻饲管至今，近十几天患者在未拔鼻饲管情况下，自行进食后感胸部不适来我科检查。X线检查示：胸部透视可见右侧纵隔内胸腔胃、右上纵隔胸膜增厚及右侧膈肌黏连。上消化道钡餐造影：食管于右胸锁关节下缘与胃吻合，吻合口扩张良好，边缘光整，无明显狭窄，吻合口下方约1 cm在卧位时可见造影剂漏入右侧胸腔形成一个三角形充盈腔隙，可见横行细线状瘘道。立位及延时后可见少许造影剂自充盈腔下部进入部分支气管内。嘱咐患者头低位拍背咳嗽，尽量咳出造影剂。次日X线胸片示右肺中野部分支气管内仍有少量钡剂滞留。
2 讨论
食管癌术后吻合口瘘或食管癌复发浸润破坏而形成瘘道为常见的并发症。该病例则是残胃处形态瘘较为少见。分析可能是残胃缝合、缩小成形时有部分缝合不牢，患者在术后逐渐形成该部愈合不佳，其后进食及体位更加剧愈合不佳，胃液及食物逐渐外渗形成胃-胸腔瘘。作为影像诊断，我们从中总结要做到以下几方面：首先检查时要发现异常，很好地运用体位及手法，寻找病变部位，避免漏诊。如该患者立位时无异常发现，卧位转动后逐渐显示瘘口及充盈腔，延时及立位时又见支气管显影。其次通过影像显示不同部位的病变与周围关系，该例就是较罕见的胃成形缝合处的瘘。最后要观察瘘口及胃壁情况，弄清是多发破坏还是单纯因素造成的瘘，避免误诊。
作者单位：472533 河南,灵宝市豫灵镇中心卫生院放射科