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【关键词】 畸胎瘤;体层摄影术，X线计算机
1 病历摘要
患者女，16岁，未婚。主诉右下腹及脐周疼痛3天，3天前无明显诱因脐周疼痛，逐渐性加重致右下腹痛，持续性腹胀，无发热。查体腹部稍膨隆，腹式呼吸减弱，未见肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，肝、脾肋下未触及，脐周压痛(+)，反跳痛(+)，右下腹压痛(+)，莫菲征(-)。移动性浊音(-)，肠鸣音12次/min。血常规：WBC 19.0×109/L，分叶核细胞百分数83.0%。CT扫描显示下腹部可见大小约为8.2 cm×14.1 cm×13.3 cm的囊性为主混杂密度的肿块影，边界欠清楚，有明显包膜，右侧可见团块状软组织密度阴影，其内密度不均，可见“爆米花样”钙化、水样低密度及脂肪密度影。上界位于两肾门水平，下缘约于腰骶平面，周围肠管推移。所见双肾大小、形态如常，实质内未见异常密度影，腹膜后未见明确肿大淋巴结。考虑为畸胎瘤。
超声显示：肝、胆、胰、脾及双肾未见明确异常。肝肾间隙可探及直径为2.5 cm的液性暗区，脐上3 cm 可探及范围为14.0 cm×8.3 cm×8.3 cm的混合型稍强光团(实性为主)，包膜完整，其内可见多个强回声光斑、光团。
在硬膜外麻醉下行畸胎瘤切除术。麻醉成功后，取平卧位，常规消毒，铺巾，取腹部剖腹探查，右旁正中切口，逐层切开入腹，术中探查脐周有一约15 cm×15 cm×9 cm的包块，包膜完整，蒂部扭转，表面缺血，坏死，阑尾长约7 cm，充血、水肿。提起阑尾，分离系膜，根部结扎，腹腔冲洗，清理手术器械无误，逐层缝合，术后出血少。
送病检，肉眼观：(1)阑尾长5 cm，直径0.8 cm，表面充血，腔实变;(2)囊性肿物大小13 cm×13 cm×6 cm，表面为油脂、毛发、牙齿及红褐色液体，呈多房性。诊断：(1)阑尾浆液性炎;(2)(右侧)卵巢成熟性畸胎瘤伴囊壁淤血，水肿及血管内红色血栓形成。
2 讨论
卵巢畸胎瘤占卵巢肿瘤的20%，为来源于原始生殖细胞的一组肿瘤，任何年龄都可发病，以20~40岁者居多，多为单侧发病，约10%为双侧，其有多胚层组织构成，含内、中、外胚层组织，偶见向单一胚层分化，约半数含有脂肪或皮样物质，1/3有钙化和骨骼成分。恶性程度很低，通常无症状，发生扭转时出现疼痛[1]。
CT表现为盆腔内边界清楚的混杂密度囊性肿块，内含脂肪，软组织密度成分和钙化。有时，肿块内可见脂肪-液面，偶尔可在界面外见漂浮物，代表毛发团，某处囊壁局限性增厚，称结节样突出腔内，呈皮样栓。超声示：囊性畸胎瘤成液性无回声，内可见明显强回声光点、团，呈脂液分层，面团征，等后方伴有声影。
【参考文献】
1 白人驹.医学影像诊断，第2版.北京：人民卫生出版社，2006，539-540.