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【关键词】 胃肠坏死;积气;诊断
在扩张的胃肠壁间出现线状或串珠状透亮影，有时是胃肠坏死的直接征象。但在日常X线分析中却往往被忽视或估计不足，以致耽延患者及时手术治疗。其中发现胃肠壁间积气者3例，均经手术现摘要报告2例如下，并讨论其诊断意义。
1 临床资料
例1，患者女，47岁,胃病史数年，近3天腹痛加重，5、6 h前腹部剧痛。体检：腹胀，腹肌紧张，压痛。腹部X线片见胃极度扩张，横贯全腹部，胃壁增厚，呈双层，中间夹以线状透亮影，胃体部有一片放射状线形透亮区。住院经过：胃内减压并抽出气液体4 000 ml，4 h后腹部又迅速膨隆，抢救无效而死亡。尸检结果：气肿性胃炎、胃壁蜂窝状坏死。
例2，患者男，48岁。上腹部痛2个月余，食后恶心呕吐，近日加重。体检：腹部紧张，腹胀，脐周有压痛及反跳痛。腹部X线片见环绕胃壁有线状透亮影，不随体位改变，服少量稀钡见幽门前区有硬环堤龛影。手术结果，溃疡型胃癌，溃疡底糜烂，胃壁不完全穿孔，浆膜下积气。
2 讨论
急腹症病例有明确肠坏死征象者，必须立即手术治疗。多合并有门静脉或肠系膜静脉积气。
胃肠道壁间积气可因肠壁缺血、坏死、机械撕裂损伤、慢性溃疡糜烂等，使黏膜层或肌层发生破损。
如果同时胃肠道内呈高压积气，气体就可循破损口进入黏膜下或浆膜下，在疏松组织间弥散，质量优良的X线片上即可显示如文献所述的细小密集的泡沫状透亮阴影，或聚集呈囊状。切线位上，增厚的肠壁间可见线状或串珠状气影，肠管轴位偶可见气影围绕肠管呈环状或半环状。本文除见到上述征象外，在胃肠前壁或后壁上还见到多数平行或放射状密度减低的束条影，位置固定不变(例1)。为了阐述后一征象，我们用两个离体猪胃，分别在黏膜下和浆膜下各注入10 ml气体，并使气体散开后摄片，结果在浆膜下积气的片上出现平行低密度束条影，乃肌层纤维束间隔所造成，这一表现以往文献未曾提到，可作为胃肠壁间积气的另一征象，并提示积气在浆膜下。由于其形态固定，束条平行，一般不易为腹内其他影像所混淆，本组仅1例见到门脉气栓。
胃肠壁间积气的X线鉴别：(1)肠间脓肿：此处所指者为肠间有产气菌感染或手术后黏连所致残腔[7]。脓腔狭小夹于肠曲间，显示条状或局限性囊状，其特点是条状气体影的两旁均为水肿增厚的肠壁，常不匀称，局部肠管气胀也不一定明显，同时有其他部位脓腔，有时也可以是局限性气腹，特别是手术后腹腔残留气体被黏连包围，其局部肠管也不一定扩张。(2)肠壁脂肪层：在质量较好的腹部照片上，有时能显示肠壁脂肪层，特别是结肠，其表面聚集的脂肪沿肠壁分布的呈不规则密度减低影。(3)结肠粪块：硬结粪块充满肠腔，在肠管轴位上可显示气体夹于肠壁和粪块间呈环形或半环形透亮区，颇似肠壁间积气，但其只在轴位上显示，且肠内无充气而为致密粪块影。(4)肠气囊肿：实质上也为肠壁间积气的一种类型，可见于消化道的任何一段肠管，囊壁明显且大小不一，呈葡萄状，形态特异。常合并间位结肠或小肠，可发生自发性气腹，临床无急腹症表现。