磁共振动态增强血管成像在活体肾移植中的应用

【摘要】  目的 探讨磁共振动态增强血管成像在活体肾移植供肾及其血管成像的方法，在供肾摘取术前对临床手术医生提供指导。方法 对我院2008年55例亲属活体肾移植供肾者术前双肾MRI平扫+动态增强血管成像扫描原始数据进行分析，得出供肾及其血管解剖结构的立体图像。结果 左侧供肾有肾副动脉6例，右肾有肾副动脉6例，供肾有畸形引流静脉2例(均为左肾)，均符合术中所见。 结论 该技术为活体肾移植中供肾术前评估和取肾方法提供了依据，更好地指导了临床工作，方便了临床医生。

【关键词】  肾移植;磁共振;磁共振动态增强血管成像

对于终末期肾病患者而言，肾脏移植的生存期和生存质量均高于透析治疗。随着肾移植例数的不断增加，供肾的筛选和肾移植术后监测日益受到人们的关注，如何保障供体的安全是活体肾移植首要考虑的问题，因此，术前评估必须完善，尤其是供肾的血管解剖结构，它决定了取肾的手术方案，多血供的肾脏不但会增加手术的难度和风险，还会对术后移植肾的长期存活造成不良影响[1]。目前常用的肾脏血管成像方法很多，包括血管数字减影(DSA)，CT动态增强血管成像(CTA)和MR动态增强血管成像(MRA)等，其中，对于碘过敏的患者来讲，MRA检查的风险最小，并且无创，是一种相对安全、快速的检查手段。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组共55例供肾者，男44例，女11例，平均年龄22.05岁。

　　1.2 方法 MRI扫描使用SIEMENS VOVUS 1.5 T超高导磁共振机，应用体部线圈，Fov read为350 mm，Fov phase为100%，扫描层厚5~7 mm，间隔为扫描层厚的20%，信号平均次数为2。均采用快速自旋回波(FSE)系列，横轴位和冠状位T1WI(TR/TE=109 ms/4.76 ms)、T2WI(TR/TE=1 100 ms/117 ms)、T1WI-脂肪抑制平扫，然后建立静脉通道，先采集一次蒙片，在通过高压注射器以3.5 ml/s的流速打入0.2 ml/kg的造影剂，同时观察造影剂流动情况，在腹主动脉干开始显影同时开始采集动态数据，直至下腔静脉充盈时结束数据采集。将采集到的数据分别与蒙片采集的数据相减，即得到一组新的仅包含有造影剂分布的数据，即血管形态的数据。再将这组新的数据进行三维重建(SSD)，即得到供肾血管的立体解剖图像，进行二维重组(MPR)即得到供肾动脉的冠状和矢状解剖图像，最终可得到最优化的肾脏血管图像。

　　2 结果

　　本组55例供肾者，双肾均单支动脉供血和单支静脉引流的45例，左侧供肾有肾副动脉6例，右肾有肾副动脉6例，其中有2例供肾者是双肾均有副肾动脉供血的，并有2例左侧供肾有畸形引流静脉。

　　3 讨论

　　准确了解肾脏血管的解剖决定了取肾的手术方案，目前常用的方法有DSA、CTA、MRA。DSA能够准确了解肾动脉的分布和走行，但它对于肾静脉解剖了解欠佳，且有创，供肾者风险较大，现基本被CTA和MRA所取代。CTA可提供尿路及肾脏血管的信息，及肾功能的评价，且空间分辨率和密度分辨率高，能够显示小血管的形态及走行，但不可避免的要使用碘造影剂，对于碘剂过敏的供肾者来讲，风险也不小。MRA也可提供尿路及肾脏血管的信息，及肾功能的评价，对动脉有很高的精确度，可与DSA、CTA相媲美，Jha等[2]对64例供肾者进行MRA检查，认为其在评价动脉异常方面具有89%的敏感度，94%的特异度和91%的精确性，能够对肾血管解剖、肾实质、肾盂和输尿管提供手术所需要的足够信息，且避免了离子辐射的危害。

　　总的来说，在供肾者的术前评价中，MRA能够精确地检测肾脏血管、肾实质和收集系统的解剖情况及异常病变，是一种方便、安全的检查方法，对指导外科医生进行供肾选择的价值不容置疑，可以在一定程度上取代DSA对供肾者的术前评价，随着MRI机器、使用脉冲系列及各种后处理软件的不断进展，扫描速度不断加快，并且进一步提高了图像质量，必将给肾移植前供肾者的术前评价带来新的冲击。

【参考文献】
  　　1 王振迪，李恒.PC-Windows平台三维重组技术在活体供肾肾移植中的应用.临床放射学杂志，2007，26(12)：1280-1283.

　　2 Jha RC，Korangy SJ，Ascher SM，et al.Mrangigraphy and preoperative evaluation for laparoscopic donor nephrectomy.AJR，2000，178(6):1489-1495.