甲状旁腺腺瘤1例

【关键词】  甲状旁腺腺瘤;ECT显像;PTH

甲状旁腺腺瘤是引起原发性甲状旁腺功能亢进的主要原因，手术是首选的治疗方法。临床症状缺乏特异性，因此使诊断有一定的困难，易发生误诊。我科于2008年8月接诊1例经手术病理证实的甲状旁腺腺瘤患者，现报告如下。

　　1 病历摘要

　　患者男，30岁，不明原因出现多尿、无力、呕吐、体重下降、全身酸痛及不能行走半月来我院诊治。入院前检查：血钾2.8～3.2 mmol/L。以：(1)“低血钾待查”;(2)“原发性醛固酮增多症”入院。入院后查体未见异常，实验室检查：血电解质五项多次示高钙、低钾：血总钙3.9～4.6 mmol/L，血钾3.3～3.5 mmol/L，血钠146～150 mmol/L，血氯109～115 mmol/L，血磷0.5 mmol/L，CO2结合力30.5～39.1 mmol/L。甲状腺功能测定正常，碱性磷酸酶191 IU/L，血尿酸503 mmol/L，血肌酐141 μmol/L，尿糖(+)，尿钙14.7 mmol/24 h，尿磷29.7 mmol/24 h，尿钠250 mmol/24 h，尿钾41.9 mmol/24 h;甲状旁腺激素(PTH)427 μg/L(正常值<50 μg/L);心电图提示：窦性心律，心电图正常，Q-T间期缩短，U波宽大，符合高钙、低血钾表现。

　　其他影像学检查：心肺膈未见异常，骨盆及双股骨未见骨质异常，双手指骨骨质疏松，脱钙及桡侧骨膜下皮质疏松。右肾上腺皮质结节样增生。CT示颈部、胸部未见异常，两侧甲状腺对称，大小、形态未见异常，其内密度尚均匀，甲状旁腺显示不清;MRI平扫未见双侧肾上腺异常，左肾外缘改变考虑为肾囊肿;超声示双侧甲状腺未见异常，双肾大小正常，实质区呈弥漫性损害。

　　核素显像：肾动态ECT示双肾GFR正常，双肾排泄不良。全身骨扫描：全身骨代谢普遍活跃，双肾放射性明显滞留。甲状旁腺99mTc-MIBI双时相法：15 min，甲状腺显影明显，右叶下方有一放射性高度浓聚灶;2 h后，甲状腺影像基本消退，仅见右叶下方仍存在一放射性浓聚灶。提示右侧甲状旁腺腺瘤可能(图1、2)。

　　诊治经过：患者最后诊断为甲状旁腺腺瘤，遂转至外科手术治疗，术中在甲状腺右叶下方右颈总动脉前方发现肿瘤，约3 cm×2 cm大小，手术切除腺瘤，同时送病理检查。病人术后症状完全消失，疗效显著。

　　病理诊断：右甲状旁腺腺瘤外被薄层纤维包膜，切面灰白。镜下：瘤组织外围以纤维包膜，肿瘤内间质血管丰富，间质将瘤组织分隔成巢或片状，细胞圆形，大小较一致，染色略深。提示：左甲状旁腺腺瘤。

　　图1 15 min甲状腺影像(甲状腺左叶显影大致正常，右叶下部可见一放射性浓聚影) 图2 120 min甲状腺影像(甲状腺左叶及右叶上部放射性明显消退，右叶下部放射性增高影较前明显增浓，箭头所示)

　　2 讨论

　　甲状旁腺功能亢进症中有80%～90%是由甲状旁腺腺瘤所致[1]。甲状旁腺腺瘤并不多见，ECT显像对此病的诊断至关重要，其优势是灵敏度、特异性高，能准确显示甲状旁腺瘤的位置、大小、形态，结合血PTH(甲状旁腺素)检测，能为手术治疗提供准确可靠的诊断和定位。其他影像诊断如CT、超声、MRI检查，其敏感性、特异性和准确性均不及甲状旁腺ECT显像，本例中其他影像学检查均阴性正说明了这点。故临床上诊断甲状旁腺腺瘤应首选甲状旁腺ECT显像及血PTH检测。

【参考文献】
  　1 白人驹，张云亭，冯敢生，等.内分泌疾病影像学诊断.北京：人民卫生出版社，2003，160-197.