医学影像专业学生临床实习消化道钡餐检查的带教体会

【摘要】  目的 让医学影像专业学生能在有效的临床实习时间里掌握消化道基本检查方法和常见病的诊断。方法 学生进入临床实习后,先看老师操作，随后在老师指导下体验操作手法，后期达到老师在场时，学生自主操作检查。结果 学生能在初期最短时间里熟悉和逐渐掌握一套有关胃肠钡餐检查方法,后期能在老师的指导下，进行常见消化道疾病的检查和诊断。结论 总结三届学生实习带教的结果认为注重学生动手能力培养是影像专业学生临床实习行之有效的教学方法。

【关键词】  医学影像专业;钡餐检查;带教体会

近年来,影像医学发展迅速,开设影像专业的院校越来越多，各种影像设备不断更新,检查技术不断完善,对影像科医生的实习带教提出了更多更高的要求。消化道疾病的检查，目前只有钡餐和胃镜两种，而胃镜检查很多患者还难以接受，近年来，数字型遥控胃肠机的应用，提供了检查方便、图像清晰的有利条件。因此，胃肠钡餐检查仍不失为一种常用的方法。实习医生消化道钡餐检查能力的培养对于今后他们参加临床工作至关重要。我们科室每年均承担大量医学影像专业实习医师的带教培训工作,其中胃肠钡餐检查实习4周，我们应用数字型遥控胃肠机在胃肠钡餐检查实习带教中摸索出一套切实可行的方法,教学效果满意。

　　1 检查前周密的准备工作是确保检查成功的必要程序

　　影像诊断的准确性在相当程度上取决于对有关检查部位的影像学图像的清晰及其解剖部位的准确显示，要达到这个目的，患者检查前的准备尤为重要，特别是胃肠道的准备是否良好，直接影响检查结果和诊断的准确与否。

　　1.1 患者检查前的准备 带教老师要求学生一定要先了解(询问)来做钡餐检查的患者是否按要求做好空腹准备，临床上有否肠梗阻症状，1周内是否做过类似的检查等，检查前的准备事项，在确认无误后，方可以开始准备检查。

　　1.2 医护人员检查前的准备 检查开始前，要求学生要先了解临床医师申请检查的目的和要求[1]，如上消化道还是全消化道钡餐检查还是钡灌肠双重造影检查，并注意参考病人有否其他重要的辅助检查或以前曾有否类似检查的资料，这次是否复查等,这些对于该次检查及影像诊断结论都有参考价值，了解得越详细，对检查的指导目的就越明确。

　　1.3 检查仪器和造影剂的准备 在确定检查内容后就要有针对性的准备钡剂(如观察食管有否新生物要较稠的钡湖，了解食管静脉曲张就要用稀钡;上消化道检查钡液总量300 ml即可，全消化道检查就要800 ml左右);结肠检查最好应用低张(需注射654-2)钡气双重造影等。要使学生了解到这些准备虽然较繁琐，但是这些可是确保检查成功的必要程序。

　　2 检查的有序性是保证不遗漏病变的必要方法

　　实践教学可以进一步激发学生学习影像诊断学的热情，影像诊断必须理论联系实践,二者必须紧密相结合[2]。理论记得熟(年轻人近期记忆力强),动手能力较差,关键是由于他们缺乏临床实践经验,因此，培养学生掌握一套正规有序的胃肠钡餐检查方法，有利他们工作岗位后进一步成长。

　　2.1 上消化道检查 要从服钡开始就观察钡剂在食管的流动情况、食管的扩张和收缩以及经过贲门进入胃腔的动态过程，要使学生不但观察到消化器官内在的解剖和病变的显示，更重要的是还能观察在活体的消化器官有否功能异常(在照片上是无法观察动态改变的)和形态改变;可以通过旋转和体位的变化依次观察胃和十二指肠黏膜的显示是否良好或有无钡点及龛影，并且要注意有否激惹征象、变形或胃排空的快慢。

　　2.2 结肠低张钡气双重造影 结肠因其解剖的特殊性，其分布在腹部的周边，且升结肠和降结肠靠后，横结肠靠前，乙状结肠常为迂曲走行。观察时要根据这些解剖特点，使学生懂得从直肠注入钡液后要一直观察到回盲部，在观察过程为何要采取不同体位透视和摄片方能不至于遗漏病变?其实就是结肠走行方向不同的缘故。

　　3 检查要准而快，尽量缩短曝光时间

　　胃肠钡餐检查要接受X线的照射，因此，要教育学生要有爱伤观念，不要连续曝光太长，看清了就不要反复再看，要尽量减少不必要的曝光。比如，从立位倒床到平卧过程和钡灌肠在转动体位涂布结肠黏膜的过程中就可不曝光。照点片也应有一定的量，正常者可少照些，有病变时，病变区适当多照一两个不同时期的镜头即可。但有个原则，就是所照像片要使结肠能连贯起来观察，不能有遗漏之处。

　　学生刚开始操作时，往往会检查速度过慢，曝光和照片较多，这是一定要注意克服的不足之处，否则就造成过度曝光。因此，要求学生在上机操作前一定要熟记检查程序和操作要领，要有爱伤观念，把病人当亲人，这样就可避免有些部位反复看，而有些部位又遗漏检查，从而做到检查即准确又快，这样自然就缩短了曝光时间。当然，学生操作时，老师一定要在场，做到放手不放眼，学生有不当的操作要立即制止。

　　总之,在临床带教中,注意医德医风的培养,树立良好的教学意识,努力提高带教水平,使学生开始临床实习就养成一种有序而良好的检查操作习惯，并在一年实习中得以不断巩固提高，为日后进入临床工作打好基础。

【参考文献】
  　　1 马琼英，周宇，戚跃勇，等.医学影像技术专业教学与带教体会.中华现代影像学杂志，2008，5(6)：456.

　　2 成官迅，马著彬，夏琼，等.医学影像学实践教学探讨.中华现代影像学杂志，2009，6(4)：255-256.