胃间质瘤1例

【关键词】  胃间质瘤;体层摄影术，X线计算机

　　1 病历摘要

　　患者，男，63岁，体检发现胆囊息肉5年。查体：腹平软，无压痛，全腹未及包块。血象正常。

　　CT表现：平扫：左侧中上腹腔可见一巨大不规则软组织肿块影，大小约6 cm×10 cm×5 cm，边界清晰，密度不均匀，CT值20 HU,部分层面与胃体部胃壁分界不清，腹膜后未见肿大淋巴结影，腹腔未见积液征象。增强：肿块不均匀轻度强化。考虑:(1)胃平滑肌肉瘤胃外型;(2)胃底间质瘤(见1，2)。

　　手术病理：术中见肿块位于胃大弯后侧，胰腺上缘前侧，为囊性，囊液为陈旧性血性液体，肿块约7 cm×12 cm×7 cm,边界清。病理：镜检考虑为胃外间质瘤(未做免疫组化)本例患者肿瘤较大，形态不规则，起源于胃壁。绝大部分囊变。实性部分仅是轻度强化。

　　2 讨论

　　胃肠间质瘤(Gastrointestinal stromal tumors，GIST)是一组独立起源于胃肠道间质干细胞的肿瘤，属于消化道间叶性肿瘤，由未分化或多能的梭形或上皮样细胞组成，免疫组化检测特异性地表达c-KIT(CD 117)和CD 34;对常规放疗和化疗均不敏感，主要依赖于手术治疗，然而术后85%的患者发生复发转移, 5年生存率仅50%~65%;其中复发、转移患者的预后很差，5年生存率仅10%~20%。

　　图1 平扫胃大弯侧见约6 cm×10 cm大小的软组织块影 图2 增强后病灶不均匀强化

　　临床表现跟胃溃疡差不多,不太典型,有一些黑便之类的。往往伴有腹部疼痛和压迫感。免疫组化和电镜的发展，将其分为4种类型：向平滑肌方向分化;向神经方向分化;向平滑肌和神经双向分化;缺乏分化特征。按其发生部位又分为4种类型：黏膜下型;肌壁间型;浆膜下型;胃肠道外型。

　　病灶多呈圆形或类圆形，少数呈不规则形或分叶状，中心多有不同程度低密度坏死、囊变，极少数可见钙化。增强扫描实质部分强化较明显。