成人肠套叠1例

【关键词】  肠套叠;成人

　　1 病历摘要

　　患者男，18岁。1个月前脐周持续性腹痛，在外院输液治疗(药物不详)，腹痛好转;半月前继出现间断性腹痛，大便稀少;4 h前突然加重，以左腹明显，呈持续性，伴有恶心、呕吐，4 h内肛门未排便、排气，而来我院急诊科就诊。查体：腹平坦，腹肌软，脐周及左下腹广泛轻度压痛，反跳痛不明显，全腹未触及肿块，肠鸣音略亢进，未闻及过水音。实验室检查：WBC 17×109/L，N 0.63，L 0.04，Hb 146 g/L，PLT 637×109/L。影像学表现：X线片未见腹部肠管胀气，双膈下未见游离气体。CT横断位片可见中下腹部肠管扩张，其内密度增高，呈羽毛状、分层状排列，高低密度相间;冠状位片示扩张肠管内呈节段状、分层排列的高密度影，全长累计约70 cm。影像诊断：小肠肠套叠(图1，2)。手术所见：中腹部正中切开探查，距屈氏韧带约40 cm处小肠向远端套叠，长度约15 cm，手法可复位，切开小肠内可见二个大小约1.5 mm×1.5 mm息肉样肿物;距回盲部约180 cm外小肠向近端套叠，长度约55 cm，手法无法复位，切开见肠内多发散在息肉样肿物。手术诊断：黑斑息肉病，小肠套叠。病理诊断：小肠Peute-Jeghers息肉，急性坏死性肠炎。

　　2 讨论

　　肠套叠是婴幼儿常见疾病，成人肠套叠非常少见，约只有5%发生于成人。成人肠套叠80%患者有器质性病变存在，最主要继发因素是肿瘤，其次是肠壁上息肉。成人肠套叠分六型：空肠-空肠型、回肠-回肠型、回肠-盲肠型、回肠盲肠-结肠型、盲肠-结肠型、结肠-结肠型。本例同时符合空肠-空肠型和回肠-回肠型。典型CT表现为套叠部分垂直层面肠管呈靶环征，分层排列;套叠部分水平或切线层面肠管内部呈节段状，或直接见肠内肠征象。

　　本例病程较长，反复发作，且梗阻症状不明显，X线平片不能作出诊断;而CT能明确病灶的部位、范围、内部情况，准确作出诊断，为确定手术方案提供依据。