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【摘要】 目的分析不同的吸烟习惯致肺纤维化的不同HRCT影像学表现特征，探讨不同的吸烟习惯与肺纤维化之间的关联性。方法搜集我院1999年1月至2008年12月共10年间吸烟习惯不同的989例受检者，对以上受检者均行HRCT扫描，比较两种检查的结果。结果吸经过深加工卷烟的受检者肺纤维化发生率为2%（11/563），吸未经过深加工卷烟（原始烟草）的受检者肺纤维化发生率为11%（47/426），经统计学分析两者差异有显著性。结论吸原始烟草的受检者肺纤维化发生率较吸经过深加工卷烟的受检者肺纤维化发生率明显增加，得出吸原始烟草更能导致肺纤维化发生。
【关键词】 吸烟习惯；肺纤维化；HRCT扫描
Correlation study on smoking custom and lung fibrosisONG Shun-hua.Department of Radiology,Jianghua First People's Hospital,Jianghua 425501，China［Abstract］ObjectiveTo analyze the different smoking custom to lead the lung fibrosis in the different HRCT phantom study performance characteristic, discuss the different smoking custom and the lung fibrosis relation.MethodsSearched for my courtyard from January, 1999 to December, 2008 with different custom 989 example patients,with HRCT scanning, compared two kinds of inspection results.ResultsWith intensive processing cigarette,the patients' lung fibrosis formation rate was 11/563=0.02（2%）,but with out the intensive processing cigarette (primitive tobacco),patients' lung fibrosis formation rate was 47/426=0.11（11%）.Analyzed both difference after statistics to have the significance. ConclusionWith primitive tobacco,the patient in lung fibrosis formation is higher, primitive tobacco is able to cause the lung fibrosis occurrence.
［Key words］smoking custom；lung fibrosis；HRCT scanning
特发性肺纤维化是一种肺泡壁的弥漫性机化炎症，其发病机制与接触粉尘或金属、自身免疫、慢性反复的微量胃内容物吸入、病毒感染和吸烟等因素有关。致病因素导致肺泡上皮损伤和上皮下基底膜破坏，启动成纤维细胞的募集、分化和增生，致使胶原和细胞外基质过度生成。损伤的肺泡上皮和炎症浸润的白细胞通过自分泌和旁分泌的形式，分泌TNF-α、TGF-β和IL-8等。这些炎症介质促进肺纤维化过程。这种慢性损伤和纤维增生修复过程，最终导致肺纤维化。
1资料和方法
1.1一般资料收集我院1999年1月至2008年12月共10年间吸烟史达30年以上但吸烟习惯不同的989例受检者，年龄55~89岁，平均66岁。对以上受检者均行HRCT扫描。分析不同的吸烟习惯致肺纤维化的不同HRCT影像学表现特征，比较两种检查的结果，探讨不同的吸烟习惯与肺纤维化之间的关联性。
563例受检者吸经过深加工的卷烟，吸烟时间为30年以上。426例受检者吸原始烟草，吸烟时间为30年以上。
1.2方法CT扫描仪为GE Hightspeed螺旋CT。CT平扫，层厚1.0~1.5 mm。采用骨算法重建技术。
2结果
563例吸经过深加工卷烟的受检者肺纤维化发生率为2%（11/563），吸原始烟草的受检者肺纤维化发生率为11%（47/426），表1。吸经过深加工卷烟的受检者肺部HRCT影像表现与吸原始烟草的受检者肺部HRCT影像表现对比情况，见表1。
表1两组资料HRCT影像特征对比（略）
3讨论
长期吸烟的人，由于每天吸入大量的焦油、烟气烟碱（尼古丁）、烟气一氧化碳、氰化物等有害气体和颗粒作用于肺泡，导致肺泡上皮损伤和上皮下基底膜破坏，损伤的肺泡上皮和炎症浸润的白细胞释放一种转化生长因子（transforming growth factor-TGF-β），TGF-β促进成纤维细胞趋化，产生胶原和纤维连接蛋白，抑制胶原降解，促进纤维化发生。
焦油是卷烟中有机物质在缺氧条件下不完全燃烧产生的,焦油是多种烃类及烃的氧化物、硫化物和氮化物的复杂混合物。焦油中的多环芳烃物质进入人体后,可诱导人体组织中的芳烃羟化酶,这种酶能把多环芳烃代谢为可以与DNA分子发生共价结合的致癌物。烟碱又称尼古丁,是烟草中存在的一种植物碱。烟碱对人体的中枢神经和呼吸道有强烈的刺激和麻醉作用。
香烟烟雾中存在有大量的一氧化碳,一氧化碳同血红蛋白的结合能力比氧大240～300倍,大量吸入人体内便与血红蛋白结合,严重地削弱了红细胞的携氧能力。氰化氢是一种无色气体,是香烟烟气中最具有纤毛毒性的物质。
经过深加工的卷烟在生产加工过程中经过了一些特殊工序，主要包括：（1）采用低焦油叶组配方。（2）使用高透气度和静燃烧速度快的卷烟纸。（3）掺用烟草薄片。（4）使用滤嘴通风稀释和特种复合滤嘴。（5）使用卷烟添加剂，降低卷烟燃烧速率。（6）提高烟叶和卷烟中有机钾含量。上述生产和特殊加工过程中首先降低了烟叶中焦油和烟碱等有害物质的含量，同时稀释了被吸入的烟草烟雾，对香烟烟气中的焦油及其有害成分具有良好的吸附和降低作用。我国2005年以后经过深加工的卷烟，焦油含量已全部低于15 mg，部分低于12 mg，烟气烟碱含量低于0.82 mg，烟气一氧化碳含量低于13 mg。
江华县是全国最大的瑶族群居地，大部分属于高山山区地形，瑶族同胞大多居住在海拔较高的高山之上，且以分散居住为主，长久以来经济比较落后，交通极为不便，人与人之间的沟通少，瑶族同胞因此养成了一种独特的民族习惯-吸原始烟草，即自己栽种烟草，然后将烟草晒干，用刀具将烟草切成烟丝，不经过任何精细加工，而用普通纸简单包裹就吸。
普通原始烟草烟叶焦油含量较高。普通纸没有特制的微孔，故透气度低，烟叶和卷烟中有机钾含量低，没有掺用烟草薄片和使用卷烟添加剂，故卷烟燃烧速率快，燃烧速度慢，因此烟叶大部分为不完全燃烧，焦油产生多。没有使用滤嘴通风稀释和特种复合滤嘴，焦油及其有害成分没有被吸附和降低。经检测普通原始烟草焦油含量大于30 mg，烟气烟碱含量大于1.0 mg，烟气一氧化碳含量大于30 mg。
吸普通原始烟草的受检者，吸入肺内的焦油、烟气烟碱、烟气一氧化碳、氰化物等有害气体和颗粒较吸经过深加工的卷烟大很多，因此吸原始烟草的受检者较吸经过深加工卷烟的受检者肺纤维化发生率高。