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【关键词】 脂肪瘤；钙化
1病历摘要
患者女，76岁，右下腹包块四十余年，增大伴右下肢酸麻2年余。门诊拟诊为肉瘤收入院。体检：右下腹有一包块约两个拳头大小，包块与皮肤黏连，活动度可，质韧无压痛，皮色、皮温无明显变化。CT检查显示：右下腹前腹壁见巨大混杂密度肿块影（图1），有包膜，边界清楚，最大截面约157 mm×70 mm，密度不均，内见多发结节状，斑块状高密度影，部分边缘钙化。周边见大量脂肪密度影及索条状影，CT值分别约512 HU、42 HU、-108 HU。彩超显示：右下腹包块，内见杂乱不均中低回声团块，并多个增强光团、光斑，后伴声影。CDFI：右下腹包块内可录及点状血流信号。手术病理诊断：纤维脂肪瘤。
2讨论
脂肪瘤是一种由成熟脂肪细胞构成的良性肿瘤［1］。发病年龄以50～60岁多见。几乎可发生于身体的任何部位，但最常发生于体表皮下组织，这是与脂肪肉瘤相鉴别的诊断要点［2］。临床上一般表现为生长缓慢的无痛性圆形或盘状肿块，大小不一，大者可达10～20 kg。大体上表现为浅黄色的脂肪被纤细的纤维组织分隔为大小不一的小叶，这与正常脂肪组织较均匀一致的分叶不同，若纤维组织较多时，质较韧实。在镜下，则可称之为纤维脂肪瘤［2］。它是脂肪瘤可表现出的形态学类型之一。镜下特点为在脂肪小叶中有显著的成熟纤维组织束穿行［3］。脂肪瘤内可见有脂肪坏死、梗死和钙化的区域。在极少见的情况下，还可含有灶状的成熟的软骨和骨的化生。本例为巨大纤维脂肪瘤合并多发形态不一钙化较为少见。
脂肪瘤在X线及CT上主要表现为边缘规整，清楚的低密度区。随肌肉收缩其形态可发生改变。CT上可显示有包膜，内部可有分隔和钙化，周围软组织受压。增强扫描无强化。
本病主要与分化好的脂肪肉瘤、畸胎瘤相鉴别，本例影像表现有一定特征性，但影像特征需结合临床和病理确诊。脂肪瘤一般不发生恶变，手术摘除后不复发。
【参考文献】
1吴恩惠，白人驹，刘望彭.医学影像诊断学.北京：人民卫生出版社，2001，447-448.
2武汉医学院病理学研究室，中山医院病理学教研组编著.外科病理学.武汉：湖北人民出版社，1978，449-500.
3Juan Rosal.外科病理学.北京：北京大学医学出版社，2006，2275-2276.