脊髓栓系综合征的磁共振成像诊断价值

【摘要】  目的 探讨脊髓栓系综合征(TCS)磁共振的成像特点及诊断价值。方法 对经手术证实的26例TCS患者的资料进行回顾分析。结果 26例中，椎管内脂肪瘤5例，畸胎瘤3例，脊髓胎分出5例，皮毛窦3例，脊髓纵裂4例，隐性脊柱裂6例。结论 MRI对TCS患者确诊具有重要价值，能明显显示脊髓圆椎的位置形态及伴发的畸形，可以为手术治疗提供可靠的依据，所以应作为脊髓栓系和脊柱闭合不全术前常规检查。

【关键词】  脊髓栓系综合征;磁共振成像;诊断价值

Diagnostic value of magnetic resonance imaging in tethered cord syndrome

　　LIAN Li-xin，LI Qiu-mei，YANG Yan-ling.MRI Room，Mengzhou City People’s Hospital，Mengzhou 454750，China

　　 Objective To investigate the tethered cord syndrome(TCS)magnetic resonance imaging features and diagnostic value.Methods The confirmed by surgery in patients with TCS of the 26 cases were retrospectively analyzed.Results 26 cases，the intraspinal lipoma were five cases，three cases were teratoma，5 cases were the separation of fetal spinal cord，three cases were superficial sinus，4 cases were diastematomyelia.Conclusion MRI diagnosis of TCS in patients with an important value，is clearly shown in the spinal cord to the location of cone morphology and associated with the deformity，the treatment for the hands to provide reliable basis，it should be used as tethered spinal cord and spinal dysraphism preoperative routine examination.

　　[Key words] tethered cord syndrome;magnetic resonance imaging; diagnostic value

　　脊髓栓系综合征(tethered cord syndrome，TCS)是由于各种先天和后天原因牵拉圆锥，使圆锥位置下移，并被“栓系”在椎管内，但常合并其他畸形，从而产生脊髓感觉或运动神经功能障碍。由于临床医生对TCS认识不足，实际工作中遇到仅手术处理脊膜膨出而忽略TCS的病例，为提高对TCS的认识和评估，MRI对TCS的诊断价值。现将我院手术证实的26例TCS报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组26例TCS均为我院1998年10月至2009年1月手术证实的病例。其中男17例，女9例，年龄最大50岁，最小2个月。临床表现：有排尿困难并大小便失禁10例，下肢疼痛伴跛行，足部畸形5例，内翻足5例，皮毛窦3例，肌肉萎缩无力3例。

　　1.2 方法 MRI设备及扫描技术，扫描采用德国西门子永磁0.35TMRI成像系统和脊柱表面线圈，常规采用矢状面冠状面及轴位20 ms T2加权像(TR/TE=2 000/90 ms)横轴位T1加权像。矢状位4 mm横轴位5~8 mm成像。矩阵256×256均为腰骶段脊柱扫描。

　　2 结果

　　26例患者中，椎管内脂肪瘤5例，畸胎瘤3例，椎管内皮样囊肿5例，脊髓终丝2例，脊膜膨出4例，皮毛窦3例，脊髓纵裂4例。26例TCS脊髓圆锥末端均低于L2椎体下缘。其中9例栓系于S1~3椎管内，MRI脊髓正常，圆锥形态消失而呈“鼠尾状”。6例因脊髓圆锥纤细与马尾神经束在矢状面上难以区分，但横轴位成像完全可以分辨脊髓或马尾神经，上述结果MRI发现与手术中所见相同。

　　3 讨论

　　TCS的发生机制和诊断标准：脊髓栓系综合征在临床与放射学上有不同的概念。以往将脊髓圆锥位于L2椎体水平，终丝直径>2 mm定义为脊髓栓系[9]，近年来，部分学者认为脊髓栓系为脊膜膨出、脂肪瘤、脊髓纵裂等引起的继发性改变[6]。脊髓栓系的发生与脊髓发育过程异常有关。正常胚胎发育早期，脊柱与脊髓的长度大致相等，随后脊柱生长速度快于脊髓，造成脊髓的位置逐渐上升，至出生3个月后，脊髓至成人水平，即圆锥位于L1~2水平，如果在这个过程中脊髓与周围组织黏连或因其他原因造成脊髓上升受限时，脊髓被牵拉而绷紧引起血管功能不全及继发性缺血、变性而出现症状[3]，成人脊髓圆锥末端在T12和L1椎体水平，脊髓圆锥的位置可随脊髓弯曲在一定范围内上下移位。马尾及终丝则不和硬脊膜黏连[1]。当胚胎期神经管发育过程障碍，常可导致中枢神经系统形态异常或移位及周围结构不闭合，发生脊髓纵裂、圆锥低位、半锥体、棘突交叉、皮毛窦等异常改变。按照传统诊断方法，我们应以使用脊末端低于L2椎体下缘作为诊断TCS的标准。

　　TCS的分型，周国昌等[8]根据MRI表现，手术所见及脊髓栓系的发生机制将TCS分为5种类型：(1)终丝粗大型;(2)脂肪瘤型;(3)脂肪瘤切除术后瘢痕黏连型;(4)椎管内肿瘤致脊髓栓系;(5)混合型。笔者根据TCS的不同病因，手术所见和MRI表现将其如下分型：①终丝粗短紧张型：终丝粗短，其直径在2 mm以上，脊髓变细且圆锥部下降并粘在硬膜囊后壁，背侧蛛网膜下腔消失。MRI轴位像可见椎管内有高信号圆点状终丝影像。终丝表面可附有薄层脂肪组织亦可合并脊髓中央管轴度扩张。临床表现可有步行困难、尿失禁和下肢无力等;②脊髓脊膜膨出型，MRI轴位及矢状位可见椎板部分或完全缺如，临床上常有双下肢活动力差及泌尿系膀胱功能障碍等症状;③椎管内肿瘤致脊髓栓系型，各种腰骶段椎管内胚胎肿瘤如皮样肿瘤、表皮样囊肿、畸胎瘤和脂肪瘤等，均可导致TCS。MRI依其信号不同多可做出正确判断，并可很好地显示脊髓末端与肿瘤的关系;④混合型：椎管内肿瘤合并终丝粗大;术后瘢痕组织黏连合并终丝增粗;椎管内脂肪堆积合并终丝增粗。

　　MRI对TCS的诊断价值：TCS患者最好的诊断手段是MRI已为众学者认可，MRI以其多序列、多方位、成像和高软组织分辨力等优点，从本组资料结果可知，MRI不仅可良好地显示脊髓栓系，并且还可以良好地显示TCS的合并症及其他异常，在临床上如行腰椎手术或联合腰麻、硬膜外麻醉患者，应在手术前或麻醉前详细询问病情仔细检查患者，及早发现神经管闭合不全的相关体征，MRI是目前TCS的最佳影像学检查手段，因此应作为TCS和脊髓栓闭合不全术前的常规检查。

【参考文献】
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　　8 周国昌，徐建民，周天健，等.脊髓栓系综合征MRI图与手术所见的关系.中国脊髓脊柱杂志，1994，4：145.

　　9 高培毅，林燕，戴建平.脊髓闭合不全的MRI影像诊断(二)隐性脊柱闭合不全.中华放射学杂志，1994，28：530.