脑膜瘤的MR影像表现

【关键词】  脑膜瘤;磁共振;诊断

脑膜瘤是一种生长缓慢的脑外肿瘤，多见于中老年人，女性多于男性，比例约为2∶1，绝大多数为良性，极少数恶变或为恶性，占颅内肿瘤的15%~18%，多为单发，少数为多发。脑膜瘤多起源于脑膜内皮细胞，凡有蛛网膜颗粒或蛛网膜绒毛的位置均可发生，脑室内脑膜瘤起源于脉络组织，脑膜瘤多见于幕上，以大脑凸面、矢状窦旁及大脑镰旁最多见，其次为蝶骨嵴、鞍结节、颅中窝、嗅沟、小脑桥脑角，少见于脑室内、天幕、斜坡、枕大孔区、松果体及小脑凸面，脑膜瘤多为实性球形肿块，包膜多较完整，境界清楚，少数为斑块状或扁平状沿脑表面蔓延，血供丰富，由脑膜动脉或脑内动脉供血，少数可囊变、出血、部分钙化或完全钙化，可造成骨质增厚、变薄或破坏[1,2]。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组60例病例中，女42例，男18例，年龄20~65岁，女42例，男18例，位于幕上34例(图1)，幕下22例(图2)，多发2例(图3)，位于脑室内2例(图2)，造成骨质增厚、变薄或破坏15例，40例有典型“脑膜尾征”，55例明显强化，5例轻度强化或边缘强化，绝大多数脑膜瘤具有脑外肿瘤特征，即灰白质界面塌陷并向内移位，脑实质与肿瘤间有含有CSF的间隙或血管。T1WI上，多数肿瘤呈等信号，少数为低信号;在T2WI上，常为等或高信号。瘤内囊变区呈长T1WI低信号和长T2WI高信号灶。脑膜瘤所致脑水肿在T1WI上呈低信号，而在T2WI上呈高信号，水肿程度与肿瘤大小、组织类型及良、恶性并无明显相关。MR检查同样可显示脑膜瘤所致的颅骨骨质增厚、变薄或破坏[1,2]。GdDTPA增强检查，脑膜瘤有明显强化，常为相对均匀强化，而囊变、坏死或出血部分无强化。

　　1.2 方法 采用GEsigna 02T开放式永磁磁共振扫描机，均行平扫+增强扫描，层厚8 mm,层距2 mm，矩阵256×256，采用自旋回波序列，T1WI(TR=500 ms,TE=20 ms), T2WI(TR=2 500 ms,TE=60 ms),造影剂为GdDTPA,剂量为01 mmol/kg。

　　2 讨论

　　脑膜瘤诊断一般不难，但位于侧脑室内的脑膜瘤应与脉络丛乳头状瘤，脉络丛乳头瘤虽然增强扫描明显强化，但因分泌脑脊液过多易造成交通性脑积水可以鉴别[3]，四脑室内脑膜瘤应与室管膜瘤鉴别，室管膜瘤平扫信号多不均匀且有分叶，增强扫描多呈轻中度强化，且发病年龄要早于脑膜瘤，但有时亦难鉴别，多发脑膜瘤应与转移瘤鉴别，并要考虑到神经纤维瘤病的可能，鞍上脑膜瘤易被误诊为垂体瘤，但鞍上脑膜瘤时能见到正常垂体，同时往往有鞍结节或前床突的骨质改变，MR检查对脑膜瘤的定位、定性诊断及显示与邻近结构关系方面要优于CT检查。其能确切显示病变处灰白质界面受压和移位、周围残存的蛛网膜下腔及邻近脑池和脑沟改变，从而明确肿瘤位于脑外。MR的多方位成像能准确估价肿瘤的大小及与邻近结构关系。无论T1WI或T2WI，肿瘤信号常不均一，表现为颗粒状、斑点状或轮辐状，其与瘤内含血管、钙化、囊变及纤维性间隔有关。瘤内血管呈点状或弧线状无信号影，钙化则呈低或无信号斑点状，边缘毛糙，有时难与血管鉴别。血管流空表现不但能识别肿瘤内及周边血管，且可发现肿瘤区大血管被包绕、移位情况，有助术前参考[3，4]。60%脑膜瘤显示肿瘤相邻硬膜有强化，此即硬膜尾征(dural tail)，其产生原因尚有争议，这种增厚的硬膜可能为肿瘤细胞浸润所致或为硬膜反应性改变。硬膜尾征对定性诊断有帮助，但无特异性，同样表现也见于硬膜受累的胶质瘤、转移瘤或神经鞘瘤。

【参考文献】
  　1 高元桂.磁共振成像诊断学.北京：人民军医出版社，2004,142151.

　　2 鱼博浪(主译).MR和CT诊断学，第4版.西安：世界图书出版社,2001，275285.

　　3 袁爱梅，徐鹏，肖新兰，等.少见部位脑膜瘤的MR表现及分析.临床放射学杂志，2009，(5)：614617.

　　4 张碧云，黄海青，陈自谦.原发性颅内脑膜瘤的CT与MR表现.中国临床医学影像杂志，2009，(7)：549550.