超声检查监测中药治疗子宫肌瘤的临床观察

【摘要】  目的 通过超声检查监测中药治疗子宫肌瘤情况以评价超声临床诊断的价值及中药治疗效果。方法 对临床诊断子宫肌瘤的患者进行治疗前超声检查以明确诊断及了解瘤体大小，部位及数量及经中药治疗后复查，了解瘤体变化情况，并进行对比。结果 经超声检查明确诊断子宫肌瘤患者共60例，中药疗程结束后复查，瘤体均缩小，有统计学意义。结论 超声检查是诊断子宫肌瘤及评价临床疗效的重要方法，应在临床上大力推广。

【关键词】  子宫肌瘤;超声检查;中药疗法

　Clinical observation on traditional Chinese medicine treatment in ultrasonography monitoring for hysteromyoma

　　LIU Min,LIU Fang-sun. Yangpu Traditional Chinese Medicine Hospital,Yangpu 200090,China

　　 Objective To estimate the clinical diagnostic value of the abdominal ultrasonography and therapeutic efficacy of the traditional Chinese medicine for hysteromyoma in ultrasonography monitoring . Methods Before curing,we identified diagnosis and knowed the sizes，locations and quantities of the hysteromyomas of the patients who had clinical symptoms by ultrasonography. And after curing，we used the ultrasonography again to know the changes of lesions and contrasted the results.Results 60 cases were diagnosed by ultrasonography，the patients received the ultrasonography again after the curing of traditional Chinese medicine，we found the myomas all reduced，and it had statistical significance.Conclusion It is the important method of ultrasonography to diagnose the hysteromyoma and estimate the clinical therapeutic effect，so it should be extended in clinic.

　　[Key words] hysteromyoma; ultrasonography; traditional Chinese medicine treatment

　　子宫肌瘤也称子宫平滑肌瘤，是女性生殖系统中最常见的一种良性肿瘤，好发于育龄期妇女，是一种激素依赖性肿瘤，有月经过多、痛经等症状。超声诊断技术应用于子宫肌瘤的检查已有近40年的历史，通过超声检查可以看到子宫轮廓异常及子宫体积的增大，我们将超声检查运用于子宫肌瘤中药治疗的监测中以了解超声诊断价值及治疗效果。

　　1 资料与方法

　　11 研究对象 选择自2008年1月—2009年7月因月经过多，月经期延长;月经周期缩短、痛经;不同程度的贫血;继发性不孕等症状至我院妇科门诊进行超声检查，明确诊断为子宫肌瘤并接收中药治疗的患者，同时治疗后进行复查的患者共60例作为研究对象。其中黏膜下肌瘤9例，肌壁间肌瘤31例，浆膜下肌瘤6例，混合型肌瘤14例，患者平均年龄为(46±93)岁。

　　12 方法 研究对象在治疗前均进行超声检查以明确诊断及了解瘤体大小，部位及数量，治疗后复查，了解治疗后瘤体的变化情况。采用百胜MyLab15彩色多普勒超声诊断仪患者取仰卧位，经阴道检查清楚显示子宫，探查时注意观察子宫大小、形态、边界、内部回声、内膜线及双侧附件情况，如发现子宫肌层内、浆膜层或黏膜层内有明显圆形低回声，等回声或强回声并伴有明显包膜的团块，即诊断为子宫肌瘤。瘤体大小的测定为长度×宽度，对于多发性子宫肌瘤者，以瘤体最大者作为代表性结果。

　　13 统计学处理 数据采用SAS 612统计软件包进行分析，计量资料结果以(±s)表示，P<005为显著性界值。

　　2 结果

　　21 疗效观察 口服中药治疗子宫肌瘤，疗程结束后复查超声测定瘤体大小了解治疗情况。在口服中药一个疗程后患者月经量过多，周期延长，闭经，痛经等症状逐渐消失，贫血者得到纠正，血红蛋白上升。治疗前根据超声检查，其中黏膜下肌瘤9例，肌壁间肌瘤31例，浆膜下肌瘤6例，混合型肌瘤14例，最小的瘤体大小为35 cm×22 cm，最大直径为58 cm×48 cm，平均直径为(1767±652)cm。治疗后复查，根据表1看出，治疗后子宫肌瘤大小缩小，在统计学上差异有显著性。表1 超声监测下中药治疗子宫肌瘤大小变化情况　注：两组对照比较，P<005

　　22 不良反应观察 有6例患者在服用中药治疗初期时有轻度胃肠道反应，部分继续服药后症状逐渐消失，部分改在餐后服药后症状消失，有3例患者出现轻度的潮热、多汗，未影响正常生活，而其他明显副作用尚未发现。

　　3 讨论

　　子宫肌瘤在祖国医学里属“癥瘕”范畴。其病因病机多为产后或经期六淫乘袭，七情内伤，或多产房劳等致气血不和，脏腑失调，进而损伤冲任，血、瘀、痰、湿相结，阻于胞宫，日久而成。又因月经量多，经期延长等症状，不断地耗损阴血，消耗正气，更加重了“瘀”的存在，由此因果互生，交错盘结以致本虚标实。西医则认为子宫肌瘤与内分泌功能紊乱、代谢失调、免疫力低下而致性激素紊乱，特别是雌激素水平过高有关[1]。目前，子宫肌瘤的治疗方法主要分两类，即手术和非手术治疗。西医一般对肌瘤较大、无生育要求的妇女，大多数手术切除，但有部分患者肌瘤较小、有生育要求的或手术后复发的仍采用保守治疗。大量临床与实验研究表明，运用中医中药辨证施治，既能明显改善症状，甚至使肌瘤消散，又不影响生育，有其独特效果[2]。超声检查根据子宫肌瘤生长的部位、大小、多少，将子宫肌瘤分为浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤及混合型肌瘤，超声图像上可见，子宫体积不同程度增大，形状可成圆形或不规则型，突向膀胱的浆膜下肌瘤可使充盈的膀胱不对称，蒂长的浆膜下肌瘤易与卵巢肿瘤、肠系膜肿瘤混淆，黏膜下肌瘤、壁间肌瘤可使内膜线偏移，肌壁增厚，肌瘤向宫腔生长的可使宫腔变形，宫腔增大、拉长、移位，甚至难找到宫腔。瘤体回声可见：(1)强回声型，瘤体回声比子宫肌层回声强，瘤体周围可见低回声环;(2)低回声型，肌瘤回声比子宫回声弱，呈实质性回声;(3)混台型，可见于多发性子宫肌瘤，瘤体回声强弱不等，界面模糊，瘤体深部回声减弱或衰减且不均质。如伴有变性回声更不均质，>5 cm的肌瘤多数有变性，常见为玻璃样变、黏液变、囊性变、钙化及肉瘤变性等，声像图上可见相应的弱回声区，液性无回声区(多为单房，偶见多房)，钙化肌瘤表面伴有声影的强回声环，恶变的瘤体回声杂乱，短时间内肿瘤生长迅速[3]。在妇科盆腔肿块的超声诊断中子宫肌瘤的诊断率最高具有一定的特异性，诊断符合率达92%左右[4]，所以在本研究中，入选的样本均根据子宫肌瘤声像图特点基本确定诊断，并且拒绝手术治疗的患者，愿意接受口服中药治疗，疗程结束后复查，我们将治疗前后同一患者的超声检查结果进行比较后发现瘤体大小不同程度缩小，并且患者症状得到改善，服药的不良反应轻。但是对于瘤体直径>5 cm或声像图表现较为特殊的子宫肌瘤易误诊，不仅要注意结合临床，而且对可疑病变嘱患者应注意定期复查。综上所述，运用超声诊断及监测中药治疗子宫肌瘤的临床效果，不仅可以明确诊断，并且通过比较子宫肌瘤的位置、大小、数量，了解治疗效果。超声检查操作简便、快捷、经济、诊断准确，而且是一种无创检查，患者易于接受，因此超声检查是诊断子宫肌瘤及评价临床疗效的重要方法，应在临床上大力推广。

【参考文献】
  　1 藤美君.中西医结合治疗子宫肌瘤的临床疗效观察.现代中西医结合杂志，2007，16(36)：54215422.

　　2 霍素芬，黄蕙.子宫肌瘤的中医治疗进展.辽宁中医药大学学报，2008，10(1)：3637.

　　3 马琼.子宫肌瘤超声诊断与术后病理对照200例分析.中华医学实践杂志，2004，3(7)：637638.

　　4 李学明.探讨经腹超声检查对子宫肌瘤的诊断与鉴别诊断的价值.中国实用医药，2008，3(26):8385.