探讨MRI对听神经瘤的诊断价值

【摘要】  目的 探讨MRI对听神经瘤的诊断价值。方法 收集笔者所在进修医院(云南省第一人民医院)2004年1月—2008年5月中，经手术证实的及两位资深主任医师共同阅片所诊断的32例听神经瘤，回顾分析其MRI表现。结果 32例听神经瘤，大瘤24例，均为手术证实，小瘤8例，其中2例为手术证实。手术病例共26例，均于术后3～6个月内复查MRI。结论 听神经瘤的MRI表现清楚，MRI平扫及增强对听神经瘤有很高的诊断价值。

【关键词】  听神经瘤;MRI

Discuss on diagnostic value of MRI for acoustic neurinoma

　　GUAN Xuejing,ZHU Yonghua.Department of Imaging,Qujing First People's Hospital,Qujing 655500,China

　　 Objective To discuss the diagnostic value of MRI for acoustic neurinoma.Methods Collected 32 cases of acoustic neurinoma in Yunnan First Peoples Hospital from January 2004 to May 2008,confirmed by surgery and the two senior director for physicians,and retrospectively analyzed its MRI performance.Results 32 cases of acoustic neurinoma,24 cases were large neurinoma,all confirmed by surgery,8 cases were small neurinoma,of which two cases were confirmed by surgery.A total of 26 cases were surgical cases, rechecked MRI after surgery in 3~6 months.Conclusion MRI demonstrates acoustic neurinoma clearly,MRI scan and CT of acoustic neurinoma has a high diagnostic value.

　　[Key word] acoustic neurinoma;MRI

　　听神经瘤在临床上较为常见，一般起源于内听道内前庭神经的神经鞘膜，向神经阻力较小的内听道外及桥小脑角区生长。它是桥小脑角区最常见的肿瘤，约占此区域全部肿瘤的85%。绝大多数听神经鞘瘤发生在50~60岁，儿童少见。早期临床症状常为听力下降或丧失，随肿瘤逐渐增大，会继发出现脑干受压、梗阻性脑积水及其他神经受累的表现。

　　1 资料和方法

　　11 一般资料 本组病例32例，男14例，女18例，年龄23～68岁，平均415岁。临床症状有头痛、头昏、耳鸣、耳聋、面麻、听力下降，2例伴有复视，1例伴有步态不稳。

　　12 检查方法 采用Philips Gyroscan T2型05T超导型磁共振及西门子15T超导型磁共振。头颅线圈，常规行横轴位、冠状位扫描，采用SE序列T1WI：TR/TE=500~600 ms/20~25 ms或FSE序列T1WI:TR/TE=30 ms/13 ms，TSE(快速自旋回波)T2WI：T2WI:TR/TE 2 500~3 500 ms/100~125 ms，层厚15~5 mm，间隔08 mm或05 mm，矩阵205x256。采集次数2~4次，所有病例均行GDDTPA注射增强扫描。

　　2 结果

　　32例病灶平扫及增强扫描MRI显示均较满意，其中大听神经瘤24例，微小听神经瘤(直径<10 mm)8例，大瘤位于右侧10例，左侧14例，小瘤位于左侧3例，右侧5例。MRI表现：本组大听神经瘤瘤体均位于桥小脑角区，7例向中颅凹生长，1例突向斜坡。肿瘤形态不一。表现为圆形7例，椭圆形6例，不规则形11例，最大病灶范围约33 mm×49 mm×52 mm。实质性肿块11例，T1WI表现为低或稍低信号，T2WI表现为稍高及高混杂信号，13例肿瘤伴有液化坏死，坏死范围大小不等，实质性部分肿瘤T1WI呈低或低等混杂信号(图1)，T2WI呈高及高等混杂信号(图2)，液化坏死部分呈典型长T1长T2液体信号。增强扫描实质性肿块及含囊变肿瘤的实质性部分呈明显不均匀强化(图3,4)，囊变坏死部分无强化表现。7例病灶周围有轻度脑水肿，17例周围未见水肿。本组病例中，6例以第Ⅶ、Ⅷ对神经束为中心生长，18例偏后生长，脑干不同程度受压。9例显示双侧三叉神经，有4例被肿瘤压迫推移。本组小听神经瘤8例，均局限性于内听道中，最小病灶直径约3 mm×5 mm，最大病灶直径约8 mm×10 mm，表现为结节状5例，豆点状2例，1例表现为听面神经束较对侧稍增粗。T1WI病灶均表现为等信号，T2WI表现为内听道稍扩大，5例表现为结节状等信号，3例病灶未见显示。

　　3 讨论

　　听神经瘤为起源于听神经的神经膜细胞，在桥小脑角区肿瘤中占70%~80%，是桥小脑角区最常见的肿瘤[1]。早期多位于神经胶质与鞘交界处或内听道内，生长较大时才向管外扩张，侵占桥小脑角区[2]。近年来高分辨CT薄层扫描可显示15 cm直径的肿瘤，结合脑池造影CT扫描可诊断1 cm以上的小肿瘤。但可有假阳性或假阴性[2]。而MRI具有无创性、无颅骨伪影、软组织分辨率高、多方位成像等特点，能清晰显示第Ⅶ、Ⅷ对神经束以及周围结构等情况，特别是GDDTPA增强扫描对显示微小听神经瘤尤为敏感[3]。对于大的听神经瘤，MRI一般能做出定性诊断，再通过增强扫描，能清楚显示病灶的形态、大小、范围以及周围组织的关系，对手术治疗有很大的指导意义。而微小听神经瘤，基于脑脊液和脑组织间的信号差别，在MRI上可显示听面神经束局部增粗呈小节状，在T1WI，肿瘤信号比脑组织信号稍低或呈等信号，在更低信号脑脊液背景上可清晰显示;在T2WI，肿瘤信号虽较脑组织信号为高，但可被更高脑脊液的信号所掩盖，显示欠清晰，然而内听道扩大可较清晰地显示。因此，为避免微小听神经瘤漏诊，应注意以下几点：(1)硬件方面：性能良好的设备是获得优良图片的前提条件。(2)标准的扫描体位：以保证同一层面获得相同条件的双侧听面神经束，以便对比观察。(3)恰当地选择扫描序列及扫描参数：常规扫描层厚偏厚，容易遗漏小病灶，对临床高度可疑或双侧听面神经束粗细不一致者，均应减薄(3 mm)层厚的扫描。(4)增强扫描：能发现平扫不显示的较小的肿瘤，也有作者认为注射GDDTPA增强扫描小病灶呈明显结节状强化，为微小听神经瘤诊断的可靠方法[4]。对于术后复查病例，MRI平扫意义不大，增强扫描术区可见条状、片状强化影，但为术后脑膜粘连或周围组织损伤，还是术中残余或术后复发，鉴别较困难，需要临床进一步随访观察。

　　4 鉴别诊断

　　41 脑膜瘤 较大的实质性肿瘤需与脑膜瘤鉴别，最显著的特征有脑膜瘤与广基底与岩骨比邻，邻近颅板可有增生、变厚，天幕上、下可受累。T2WI肿瘤信号强度较听神经瘤低，部分病例可伴有钙化、出血。增强扫描病灶明显均匀强化，而听神经瘤往往呈明显不均匀强化。

　　42 胆脂瘤 肿瘤为囊性时需与胆脂瘤区别，胆脂瘤瘤体形态多不规则，有“见缝就钻”的特点，往往沿蛛网膜下腔呈匍匐性生长，增强扫描无强化。

　　43 三叉神经瘤 三叉神经瘤以三叉神经为中心生长，内听道不受累，肿瘤较大的可跨越中、后颅凹生长，呈“哑铃状”，其重要特征之一为岩骨尖骨质吸收。总之，结合听神经瘤的部位特点及信号特点，MRI能对听神经瘤甚至微小听神经瘤(直径小于10 mm)做出准确诊断，为临床选择治疗方案提供客观依据。

【参考文献】
  　1 沈天真，陈星荣.中枢神经系统计算机体层摄影和磁共振成像.上海：上海医科大学出版社，1991,203207.

　　2 陈星荣，沈天真，段承祥，等.全身CT和MRI.上海：上海医科大学出版社，1994，282.

　　3 缪飞，沈天真，陈星荣.听神经瘤的MRI诊断.中华放射学杂志，1994,28(4)：525529.

　　4 于卫中，洪小妮，黄远亮，等.微小听神经瘤的MRI诊断.现代医用影像学，1998，7(3)：102104.