MRI诊断Rathke囊肿1例

【关键词】  垂体;Rathke囊肿;磁共振成像

　1 病历摘要

　　患者，男，54岁。经常性头痛6年，视物模糊8个月。查体：神志清楚，双眼视力0.2，双颞侧偏盲，无腋毛，胡须、阴毛稀少。颅脑MRI平扫：鞍区见一边缘光滑薄壁囊性病变，大小约2.5 cm×2.8 cm×4.0 cm，向鞍上延伸达三脑室下部水平，向下延伸占据蝶窦窦腔后部，横轴位呈类圆形，冠状位呈椭圆形，矢状位呈哑铃状，囊液呈长T1、长T2信号，但其T1WI信号较脑脊液略高，囊腔下部有一短T1、短T2信号小结节，垂体受压变薄且向后上移位，垂体柄轻度弯曲，视交叉受压抬高，蝶鞍对称性扩大(图1～4)。印象：Rathke囊肿。经鼻蝶入路行囊肿抽吸和囊壁部分切除，术后病理结果为Rathke囊肿。

　　2 讨论

　　Rathke囊肿是一种颅内少见的先天性囊肿，来源于胚胎时垂体Rathke囊的遗留。组织学上，其囊壁由单层或假复层上皮构成，囊内容物呈浆液样或黏液样，其中含有蛋白质、黏多糖、胆固醇、脱落细胞碎屑及含铁血黄素。大部分Rathke囊肿无症状，常规尸检发现率为13%～22%;有症状的Rathke囊肿仅占脑内原发肿瘤样病变的1%以下，主要表现为头痛、视觉障碍和内分泌障碍等[1]。MRI对Rathke囊肿具有较高的诊断价值，其影像学特点为：圆形、椭圆形或哑铃状薄壁囊性病变，绝大多数位于鞍内或鞍内和鞍上，较大者偶可突入蝶窦内[2]，囊液信号多样，T1WI可呈低、等或高信号，T2WI多呈高信号，囊内见到短T1、短T2信号的漂浮结节可作为特异性征象[3]，增强扫描显示囊肿本身无强化。主要鉴别诊断包括囊性垂体瘤、颅咽管瘤和蛛网膜囊肿等。Rathke囊肿术前正确诊断具有重要的现实意义，经鼻蝶入路行囊肿抽吸和部分切除是较为安全有效的方法[1]。本例Rathke囊肿较大，由鞍内向鞍上和鞍下延伸，临床上实属少见，但MRI平扫表现较为典型，术前影像学不难确诊。

【参考文献】
  　1 解中福，靳松，崔世民，等. Rathkes囊肿的病理与临床、影像对照分析.实用放射学杂志，2008，24(12)：1592-1594.

　　2 赵静玉，李牡兰.巨大Rathkes囊肿误诊为脊索瘤一例报告.现代预防医学，2008，35(2)：400.

　　3 Byun WM, Kim OL, Kim Ds, et al.MR Imaging findings of Rathkes' cleft cyst: significance of intracystic nodules.AJNR, 2000, 21 (3): 485-488.