胎儿骶尾部畸胎瘤1例

【关键词】  畸胎瘤;胎儿;骶尾部

　　1 病历摘要

　　孕妇，30岁，孕26周。孕妇系孕2产0+1，第一次妊娠为人工流产，否认胎儿畸形及遗传病家族史等。此次妊娠孕2+月行B超检查诊断为“宫内早孕”，定期产检，无异常发现，孕期否认药物、毒物及射线接触史。1+天前来院常规妊娠检查，行B超检查发现胚胎死亡，要求引产入院。B超检查示胎儿双顶径约 5.4cm，股骨长4.0cm，羊水深度10.0cm，羊水指数25cm，未见胎心、胎动，胎儿全身皮肤水肿，胎儿骶尾与下腹区域见大小10.0cm×10.0cm团块，回声杂乱，以高回声为主夹杂低回声和无回声，边界清楚，底尾部处见2.0cm×1.0cm无回声暗区，与团块关系密切(见图1)。超声提示：宫内死胎;胎儿水肿变性;羊水过多;胎儿底尾部区域占位：考虑胎儿骶尾部畸胎瘤。行相关检查后行羊膜腔穿刺利凡诺引产术，于第2天自发宫缩，经阴道顺利娩出一死女婴，浸软，全身水肿，骶尾部见一10.0cm×10.0cm×8cm囊实性肿瘤，有囊壁，肿块内见脂肪、软骨及毛发样组织等(见图2)。病理检查:取死婴骶尾部肿瘤行HE染色查见原始神经上皮组织、软骨组织、腺体组织等(见图3)，报告为胎儿骶尾部未成熟畸胎瘤。

　　2 讨论

　　胎儿骶尾部畸胎瘤是较常见的胎儿先天性肿瘤之一，发生率为1/40000～1/20000。组织学上绝大部分为良性(约占80%)，恶性者仅占12%。由于骶尾部畸胎瘤组织成分复杂，回声也复杂多样，可表现为实性、囊实混合性以及以囊性为主的肿块图像。以囊性为主的畸胎瘤超声不易漏诊，由胎儿骶尾部突出以囊性包块，有较光滑的囊壁，单纯性的囊性畸胎瘤应特别注意与尾椎部的脊膜膨出相鉴别，后者胎儿脊柱排列不整齐，脊膜膨出处有骨质缺损。以实性为主的畸胎瘤，且体积较小者易漏诊，团块内以实性为主回声，回声紊乱多样化，彩色多普勒血流显示团块血流丰富。应特别注意与胎儿内脏膨出相鉴别，后者腹壁真性缺损，是鉴别两病的主要方法。由于肿瘤血供丰富，生长迅速，肿瘤内出血，动静脉瘘形成可导致高心输出量心衰，可出现胎儿水肿、羊水过多，是本例胎儿死亡的主要原因。本例为以实性为主的混合型畸胎瘤，恶性程度高、预后差，较少见。孕妇大多无自觉症状，胎儿骶尾部畸胎瘤通常在常规产前超声检查中偶然发现，因此产前超声是产前诊断中的一个必要的组成部分。(本文图片见封三)