乳腺导管造影诊断乳头状瘤的价值分析

【摘要】  目的分析乳管内乳头状瘤的造影表现和临床诊断价值。 方法对我院2005年6月—2008年6月经病理证实的35例乳头状瘤患者的造影片进行回顾分析。 结果乳头状瘤是乳腺导管溢液的主要原因，本组病例乳腺导管造影诊断乳头状瘤的符合率为80%。 结论乳腺导管造影对于发现及诊断导管内乳头状瘤有重要临床意义，结合临床特征及触诊检查，可提高诊断的准确性。

【关键词】  乳腺病;乳头状瘤;乳腺导管造影

　Diagnosis of breast duct papilloma in value analysis

　　WANG Feng，ZHANG Fang，WU Dan ，et al.The Central of Hospital of Erdos，Erdos 017000 ,China

　　ObjectiveAnalyzes the galactophore papilloma radiography performance and the diagnosis value.MethodsIn June, 2005 - June, 2008 35 example papilloma patients who confirmed after the pathology makes the movie to my courtyard to carry on the review analysis.ResultsThe papilloma has pipe overflows as primary cause, this group of radiography diagnosis for papilloma's coincidence rate is 80%.ConclusionsThe conclusion of drive pipe radiography for the papilloma has the vital clinical significance regarding in the discovery and the diagnosis .

　　[Key words]mastopathy; papilloma; breast duct papilloma radiography

　　乳腺导管内乳头状瘤为临床较常见的良性肿瘤，好发于乳腺的大导管，最常见的临床症状为乳头溢液。该病是乳导管上皮的病变，多数为良性，但当导管上皮增生时常被认为是癌前期病变[1]。其临床特征缺乏特异性，不易与其他疾病相鉴别。本文收集我院近年来经手术病理证实的35例导管内乳头状瘤，对其X线表现及临床应用价值分析如下。

　　1材料与方法

　　1.1一般资料35例均为已婚女性，年龄29~54岁，平均40.6岁，均以乳头溢液就诊。其中血性溢液17例，浆液10例，血性浆液8例。双侧1例，其余为单侧，左侧16例，右侧18例。其中3例可触及小结节，1例为较明显包块。本组病例均行双乳轴、斜位摄片及乳腺导管造影。

　　1.2乳导管造影方法使用意大利Giotto乳腺机，患者取坐位，75%酒精拭净乳头，轻挤患乳，选择溢液乳管，将顶端磨钝的4号(或6号)针头，插入导管口内，深约1cm，注入对比剂(碘海醇，浓度为300mgI/ml)0.5~2ml。用胶膜封闭导管口，立即拍摄轴位及斜位片，根据需要可加拍侧位片。

　　2结果

　　2.1钼靶X线平片 1例可见乳晕区后方较大结节影，边界较清，直径1.1cm，其余34例无异常表现。

　　2.2乳导管造影表现见图1~3。35例患者病变发生于主导管内28例，Ⅱ、Ⅲ级导管内7例，其中单发33例，多发2例。21例表现为导管内长圆形充盈缺损。导管“截断样”改变9例。不规则充盈缺损4例。大部分近端导管有扩张征象。2例合并乳导管扩张。病理检查：29例诊断为单纯导管内乳突状瘤，3例诊断为导管扩张合并管内分泌物，2例导管上皮增生，1例未见异常，未见恶变病例。诊断符合率为80%。图1主导管可见长条形充盈缺损，分界呈“刀切样”改变图2主导管内示长圆形充盈缺损，边界光滑，近端导管扩张

        3讨论

         乳腺导管内乳头状瘤是一种常见的良性肿瘤，起源于导管上皮。发病原因可能与雌性激素过度刺激有关，多见于经产妇，以40~50岁多见。乳头溢液尤其是血性溢液多见。本病多数为良性，但有一定恶变率，本组病例未发现。30%的患者可触及硬块[2]，钼靶平片一般无法显示病变。目前，乳导管造影是本病检查较常用的一种方法。它能清楚显示肿瘤的部位、形态、大小等，对于手术及病理检查有一定指导意义。

　　3.1乳导管造影的X线表现及诊断乳腺导管内乳头状瘤好发于主导管内，本组主导管内病变有22例，占62.8%。其余发生于Ⅱ、Ⅲ级导管内，占35.4%。大多数为单发，本组仅1例多发，占2.8%。发生于大导管内的肿瘤较大。本组1例患者平片可见乳晕区结节，位于远端导管内的肿瘤则较小，平片难发现。造影中典型的改变主要为圆形、类圆形、条状、米粒状充盈缺损。当乳腺导管内乳突状瘤引起导管阻塞，可呈现导管截断样改变，往往呈杯口状。本组表现此症有13例(37.1%)，但要注意杯口的深浅，可随病灶的性质表现不一。当杯口浅而不明显时，要与导管内癌所致的“刀截征”相鉴别。

　　3.2鉴别诊断乳腺导管造影对乳头溢液性疾病有较大鉴别价值，主要应与3类疾病鉴别：(1)乳腺导管扩张征：本病溢液性状多呈淡黄色、棕色，偶可见血性，且病变一般累及多支乳管。而乳头状瘤常见单支乳管，导管迂曲扩张，呈柱状或囊状，造影时乳管内无充盈缺损。(2)导管造影检查尚不能对导管内肿瘤进行定性诊断，有报道称13%以乳头溢液为首发症状的恶性肿瘤患者难以在导管造影片上与导管内乳头状瘤鉴别，术前应结合临床特征，仔细检查。定性常依赖于细针穿刺细胞学检查或术中快速病理切片诊断。导管内癌，在导管造影中主要表现为导管中断，断端形态不规则，有时导管中断处有小结节影，可伴有泥沙样钙化，有利于鉴别。(3)导管上皮非典型增生在乳管造影中形态较多样，有时可呈米粒样充盈缺损，有时为宽基底充盈缺损，其病变边缘与导管夹角呈钝角，而导管内乳突状瘤大多呈锐角。临床上纤维乳腺导管镜(fiberopic duuctoscopy，FDS)对于发现有乳头溢液的导管内癌作用独特，但对其操作技术要求较高，且FDS对乳腺周围型病变诊断有一定难度。而乳腺导管造影对于诊断导管内乳头状瘤比较方便、准确。Chow Js等[3]对348 例单纯乳头溢液患者研究中，肯定了导管造影在导管内乳头状瘤诊断中的价值。因此本方法值得临床推广。

【参考文献】
  　1郁武.溢液性乳腺病导管造影50例分析.实用放射学杂志,1996,12(4):207-209.

　　2韩企夏,沈镇宙.乳腺导管内乳头状瘤144例分析.肿瘤杂志,1988，(2):69-70.

　　3Chow JS，Smith DN，Kaelin CM,et al.Case report：galactographyguided wire localization of an intraductal papilloma.Clin Radiol，2001，56(1)：72-73.