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【关键词】 盆腔内;异位;甲状腺癌
本文介绍盆腔内异位甲状腺癌的检查过程，B超及CT表现为囊实性占位，经手术病理为异位甲状腺癌尚属罕见病例。本院发现1例，经手术病理证实，现报告如下。
1 病历摘要
患者，女，42岁，2007年妇科检查发现右侧附件包块，平素月经规律，近2个月感下腹部胀痛。体检：腹部稍隆，以右下腹为明显，且右下腹触及一包块，上达脐平面，质中等，表面不平，无活动，大小约17cm×10cm×9cm，固定,轻压痛，叩诊实音，心脏正常，肝脾不大，近来无明显消瘦，大小便正常。实验室检查：WBC 7.7×109/L, :17.1%,N:77.8%,RBC 3.96×1012T/L,HBG 11.9g/L肝功能检查均正常。电解质：K+ 4.2mmol/L,Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L,Ca2+2.5mmol/L。B超检查：(1)右侧附件区见13.5cm×7.4cm大小囊实性不均质占位。(2)子宫肌瘤。CT检查：使用岛津SCT-4500型CT机，根据临床要求，检查前12h口服3%泛影葡胺稀释剂1000ml，充盈胃肠道。检查当日早禁食、禁水，保留小便，阴道填塞纱布。设定扫描位置仰卧位，扫描层厚10mm，层距10mm，扫描全程采用平静呼吸下屏气，进行平扫和增强，增强时经肘静脉推注60%泛影葡胺60ml加10mg地塞米松注射液，连续扫描两期，延时增强至6min。CT平扫显示：右下盆腔内见囊性及软组织肿块，大小约19cm×10cm×12cm，病变边缘清，表面凹凸不整，可见多个突起。其内可见大小不等的多个结节灶，CT值22.6～53HU,病变广泛累及子宫，且子宫底右侧见6cm×5cm×3cm软组织块影，增强后显示：软组织肿块均匀强化，境界更清楚，CT值82～87HU，囊性病变内可见条索状强化表现，盆腔内未见肿大淋巴结及积液征。诊断：(1)右侧卵巢癌;(2)子宫肌瘤。手术所见：开腹后见腹膜增厚，表面散在结节，大网膜包裹右下腹包块，暗黄色，无腹水，子宫前位，子宫底部有一约6cm之突起，呈灰白色，质硬。膀胱左侧、左右盆腔及子宫直肠凹附近有3～5cm之暗褐色苔状物覆盖，弹性差。见图1，2。病理：肉眼观：送检物为一约11cm×14cm×3cm不规则包块一个，表面呈结节状，内含咖啡色样液体，切面有蚕豆至鸡蛋大小实质性包块数个，子宫肌壁有多个大小不等的结节。镜下所见：实质性肿瘤，可见大片炎性坏死，肿瘤排列成大小不等的甲状腺泡样结构，腺腔内含红染胶样物，腺上皮大小不等，核类圆深染，局部可见核分裂，部分腺体呈实心团块状，少数腺上皮扁平，单层排列为正常甲状腺滤泡，个别视野可见巨核细胞。子宫肌壁有数个分化成熟的平滑肌瘤，对侧卵巢及大网膜未见转移灶。病理诊断：(1)右侧卵巢异位甲状腺癌，肿瘤与子宫粘连处有浸润灶。(2)子宫平滑肌瘤。
2 讨论
卵巢甲状腺癌非常罕见，极少数由卵巢甲状腺肿发展为卵巢甲状腺癌，本病影像表现与囊性畸胎瘤相似，大多为生育妇女，通常无特殊临床症状，瘤体较大。以囊实性为主，表面可见多个结节状，圆形，卵圆形软组织突起。增强CT扫描:软组织块影均匀强化，囊性部分内见条状强化。本病诊断主要靠手术病理检查结果。(本文图片见封三)