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【关键词】 肋骨动脉瘤样骨囊肿;多节段性
1 病历摘要
患者，男，36岁。无意中发现左胸背部隆起性包块十余年伴不适1个月入院。专科检查：左前胸第七后肋骨及前肋骨处皮肤稍隆起，双侧呼吸活动度一致，左第七后肋骨及前肋骨处分别可扪及隆起性结节，质硬，不易推动，无触压痛，未扪及骨擦感，肺部听诊未闻及干湿性啰音。实验室检查：未见异常。胸部X线检查：左第七后肋及前肋沿骨的长轴呈囊状膨胀样病变，囊内可见淡而细的间隔结构，骨皮质变薄，边缘清楚锐利(图1)，X线诊断：左第七肋骨多发良性病变;CT平扫：左第七后肋及前肋膨胀样骨质破坏，病灶密度不均匀呈蜂房状改变，灶内低密度区CT值为43.1HU，骨皮质菲薄，内缘均见多个弧形压迹，灶周软组织未见肿块(图2)，CT诊断意见：动脉瘤样骨囊肿可能性大;MRI平扫及增强：左第七后肋及前肋骨质膨胀性骨质破坏，边缘清楚，骨皮质较薄，局部连续性欠佳，其内部由多个大小不一、信号不等的长T1长T2囊腔组成，其间见长T1短T2信号的细小纤维性间隔(图3)，增强扫描动脉期见不均匀轻-中度强化(图4)，延迟扫描呈明显强化(图5)，MRI诊断意见：动脉瘤样骨囊肿。图1 X线平片示左第七后肋及前肋呈囊状膨胀样改变(箭头)，囊内见间隔结构，骨皮质变薄，边缘清楚
图2 CT平扫骨窗示骨质膨胀样破坏呈蜂房状改变，骨皮质菲薄，内缘见多个弧形压迹，灶内未见液-液平面
图3 MRI平扫FS-T2WI示骨质膨胀样改变，骨皮质较薄，灶内由多个高信号囊腔组成，其间见低信号的纤维性间隔，灶内未见液-液平面图4、5 MRI增强扫描动脉期不均匀轻-中度强化，延迟扫描呈明显强化，其强化程度接近于临近动脉血管 手术及病理所见：术中肉眼见左第七肋骨后肋及前肋膨胀样病变，骨质呈空泡、虫咬样改变，质脆，空泡腔内可见淡黄色胶冻样物质。病理诊断：左第七肋骨多发性动脉瘤样骨囊肿。
2 讨论
动脉瘤样骨囊肿(aneurysmal bone cyst，ABC)又称骨膜下血肿、良性动脉瘤等，是一种原因不明的肿瘤样良性病变。ABC并不少见，可见于人的所有骨骼，常单发，四肢长管状骨和脊柱为主要好发部位，肋骨为少见部位，且多发者尤为罕见。X线、CT和MRI对于本病的显示各具优势。X线简单易行，且费用较低，可以较完整地显示ABC病变的大体状况，但对于病变内部的细微结构显示较差，是最为常见的检查方法;CT和MRI检查有助于显示病变内部细微结构特征及周围软组织受累情况，特别对解剖部位复杂、组织层次多而X线显示困难的区域具有更高的诊断价值;X线及CT对于病变的边缘及骨质硬化显示优于MRI，而MRI具有多层次、多方位、多参数成像的特点，对于病变内细小纤维性间隔、液-液平面及周围软组织受累情况的显示明显优于X线和CT，而且非常敏感地通过信号改变来判断病灶内的组织成分及其含量，对病变的定性诊断提供了可靠的依据;CT和MRI对于病变内部细微结构的显示明显优于X线。液-液平面被认为是ABC典型的影像学表现，而本病例却有所不同，CT及MRI都不具有典型的液-液平面征象。另外，MRI增强扫描病灶边缘部及灶内细小间隔由不均匀轻-中度强化逐渐呈明显强化，最终延迟扫描时其强化程度接近于动脉血管信号[2]。总之，X线平片是诊断动脉瘤样骨囊肿的最基础方法，且经济简便，应作为首选检查，但对病变内部结构的显示有一定限度，CT和MRI对病变内部结构及软组织的显示明显优于X线，尤其是MRI，对ABC具有很高的诊断价值。综合上述各种影像检查方法，有助于本病的正确诊断。
【参考文献】
1 许乙凯.磁共振造影剂及临床应用.北京：人民卫生出版社，2003：641-642.
2 许尚文，曾建华，张雪林，等.动脉瘤样骨囊肿的影像学诊断.中国临床医学影像杂志，2004，15(6)：152-154.