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【关键词】 甲状腺;结节性肿大;巨大型
1 病历摘要
患者，女，52岁。发现颈部肿块并逐渐增大20余年，现有压迫、不适症状。入院检查：颈前左侧可触及一大肿块。上至颌下，下至胸骨切迹。表面不平，质中。随吞咽上下活动度小。无压痛。余无特殊异常。B超检查(张家港市香山医院)：左侧甲状腺显著增大，形态饱满，不规则。包膜线尚光整。内见多个大小不一等回声区，境界清晰，呈团块状。病灶随吞咽活动度较差，气管受压向右偏移。CT检查(张家港市香山医院)：左侧甲状腺明显不均匀增大，12.0cm×7.3cm×6.0cm。肿块内见多发等或低密度结节，并见斑块状钙化及多个囊性变。增强后，结节明显强化，CT值150～170HU。肿块边缘见不均匀强化环，囊变区不强化。肿块与周围组织分界清楚。气管受压变形，右移约3.0cm。右侧甲状腺轻度增大。考虑左甲状腺良性肿瘤，腺瘤可能。请结合临床，进一步检查确诊。MRI检查(张家港市二院)：左甲状腺巨大占位，13cm×7cm×6.4cm。考虑腺瘤伴出血，钙化。ECT提示(无锡市四院)：甲状腺左叶明显肿大，内见多个温结节及冷结节，甲状腺右叶轻度肿大伴温结节。手术所见(无锡市四院)：甲状腺左叶囊实性肿瘤，约12cm×8cm。有包膜，质韧。部分位于胸骨后，右叶中下极囊实性肿瘤，约3cm×2cm。质韧，有包膜。行甲状腺左叶切除+右侧次全切除术。病理诊断(无锡市四院)：病理号201001409(甲状腺右叶大部)结节性甲状腺肿，(甲状腺左叶)结节性甲状腺肿。
2 讨论
甲状腺肿是由于缺碘或其他致甲状腺肿因素引起的甲状腺非肿瘤性增生性病变。形态学改变上分为弥漫性甲状腺肿和结节性甲状腺肿。体内甲状腺素绝对或相对不足，导致甲状腺内不同部位的滤泡上皮增生与复旧变化不同步，逐渐发展成大小不等的多发结节，结节可出血，坏死，囊变及钙化等[1]。结节退行性变可形成囊肿或腺瘤，极少数可发生恶变[2]。无论任何原因引起的甲状腺肿，其CT表现是相同的[2]。结节性甲状腺肿典型的CT表现为，甲状腺呈明显不均匀增大，可见密度不均的多发低密度结节，可有宽大的岛状壁结节，外形多不规则。实性结节中度强化，边缘可见厚薄不均强化环，与周围组织分界尚清晰，颈部无肿大淋巴结。结节性甲状腺肿为增生性病变，而甲状腺腺瘤和甲状腺癌为肿瘤性病变。治疗和预后有着明显的区别，因而诊断和鉴别诊断非常重要。图1、2说明 CT平扫：左颈部12cm×8cm肿块，密度不均匀，肿块内局限性低密度灶，并见一大斑块状钙化，气管受压并向右移位 图3、4说明 CT增强：左甲状腺不均匀强化，肿块边缘见强化环，部分结节明显强化，局部低密度灶不强化，颈部未见明显肿大淋巴结 甲状腺腺瘤一般为单发的圆形或椭圆形肿块，大多在1～5cm之间。影像学上肿块边缘光滑，密度均匀。肿大时，仅见局限性甲状腺增大，外突。故有别于结节性甲状腺肿。甲状腺癌影像学上边缘模糊且不规则或分叶状不均匀低密度肿块。瘤内可见砂粒状或斑块样钙化。瘤周“半岛状”瘤结节及“残圈”征，是其特征性表现。腺体包膜不完整或有周围组织侵犯及颈部淋巴结肿大而与结节性甲状腺肿鉴别。日常工作中，影像学诊断有困难时，需依据临床病史、B超、核素扫描等联合诊断和鉴别。必要时，行甲状腺细针穿刺活检方能确诊。
【参考文献】
1 孟庆学，柳澄，田军.实用CT诊断学 北京:人民卫生出版社，2009：221-224.
2 李松年，唐光健.现代全身CT诊断学，第2版.北京:中国医药科技出版社,2009：1639-1647.