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【关键词】 肝脓肿;彩超诊断
1 病历摘要
患者男，69岁。因右上腹疼痛不适10+天入院。查体：T 36.5℃,P 80次/min，R 20次/min，BP 90/60mmHg，全身皮肤、黏膜无黄染，右上腹广泛压痛及反跳痛，肝区叩痛。既往史：否认肝病史、糖尿病史，曾有左侧腹股沟疝手术史。入院时彩超所见：肝体积增大，实质回声增强、细密，其内见多个囊性回声，边界清晰，形态规则，后壁回声增强，肝右后叶内见一实性偏低回声团，边界清晰，形态规则，大小约3.8cm×3.7cm，CDFI：偏低回声团周边见绕行血流。其余胰脾肾未见异常。超声诊断为：(1)脂肪肝;(2)肝多发囊肿;(3)肝右后叶实性占位(肝Ca?)，见图1。入院检验结果：肝功γ谷氨酸、碱性磷酸酶稍增高，免疫球蛋白稍低，血象正常，肿瘤相关抗原稍增高，AFP、癌胚抗原、肿瘤相关抗原19-9正常范围。 CT:提示肝实性占位病变(性质?)，建议肝脏穿刺。由于位置较深，患者未能做此项检查。 入院后 12 天复查彩超所见:原发灶内出现不规则液性暗区，范围2.6cm×1.9cm ，周围见丰富血流，其余未见明显改变，彩超提示:肝实性占位(肝脓肿?)，见图2。临床经静脉运用抗生素进行诊断性治疗后，复查彩超，结果为：原发病灶消失，在原发病灶部位见片状低回声，在原发灶后方见新发病灶，大小约3.2cm×2.0cm，见图3。诊断性治疗有效，诊断成立。
2 讨论
肝脓肿在过去是比较常见的一种疾病，但在抗图2 肝脓肿图3 新发肝脓肿生素广泛运用的今天，已经很少见了，而且症状也越来越不典型，给诊断带来了一定的困难。在众多检查中超声简便易行，对身体没有伤害，可重复性好，虽然肝脓肿的超声表现复杂、多样，需与许多疾病相鉴别，但其演变过程为诊断提供了依据，也确定了超声随访在肝脓肿诊断中的重要作用。(本文图1见封三)