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【摘要】 目的 探讨 64排螺旋CT血管造影(CTA)运用阈值跟踪触发技术在头颈部血管性疾病上的应用。方法 对我院30例临床疑头颈部血管性病变患者行64排螺旋CT颈动脉CTA检查，扫描完成后应用多种后处理软件对所得图像进行分析。结果 30例中，最快者7s达到设定阈值，最慢者25s。主动脉弓处动脉CT值最高可达452 HU，最低CT值为255 HU。其中7～13s达到阈值有3人，占总人数的10%;14～16s 17例，占57%;17～19s 7例，占20%;>20s 4例，占13%。结论 64排螺旋CT颈部血管CTA利用阈值跟踪法能更精确得到造影剂峰值，使扫描与动脉内造影剂浓度到达峰值时同步，扫描成功率高。
【关键词】 64排螺旋CT;颈动脉CTA;阈值;扫描延迟时间
无创性的影像学检查方法随着技术的不断发展、成熟，在血管性疾病的检测诊疗中日益重要，尤以CTA正以它的优势更多地被临床用作诊断的重要检查手段。64排螺旋CT以其较高的时间与空间分辨率、更多的解剖覆盖范围、更有效的对比剂应用、更强大的后处理功能，采用更薄的层厚、更快的扫描速度，在血管成像方面较原16排CT具有极大的优势，动脉CTA血管成像的图像质量也有了很大的改善，其中尤以显示颈部血管性疾病的颈动脉CTA利用阈值跟踪触发技术，能得到较为优质的图像，被我院临床较多的采用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对我院30例患者行颈动脉CTA检查，其中男20例，女10例，年龄23～90岁，平均65岁，临床主要表现为头晕、视物旋转、短暂性脑缺血发作、一侧肢体功能障碍等症状。
1.2 方法
检查采用飞利浦公司64排螺旋CT扫描机，扫描条件： KV:120 、MAS:250、矩阵:512、层厚:1mm、床速:0.75s、螺距:1.108，用高压注射器于静脉内团注非离子型造影剂安射力350(高浓度)，用量50～60ml，于右前臂的静脉内注射，注射速度5ml/s，注射完毕后加推生理盐水40ml。扫描范围：主动脉弓至颅顶，扫描延迟时间通过触发确定，触发点一般放在主动脉弓降部，触发阈值设为180HU，扫描完成后应用软件获取纯血管像。
2 结果
30例患者设定阈值为180HU, 触发扫描延迟时间根据每个患者的循环情况而不同， 7～13s 3例，14s 4例，15s 6例，16s 7例，17～19s 6例，20～25s 4例，主动脉弓处CT值400～450 HU 7例，350～400 HU 12例，300～350 HU 7例，250～300 HU 3例，238 HU 1例(见表1)。表1 30例患者扫描延迟时间和主动脉弓处CT值的人数分布
3 讨论
颈动脉CTA技术是利用三维成像技术进行血管性病变的诊断方法，技术决定着CTA检查的成败。技术选择主要影响因素有。
3.1 注射速率
包括注射速率、注射总量。注射速率是颈动脉成像成功与否的关键因素之一，64排快速扫描要求颈部CTA注射速率达4～5ml/s，注射总量为50～60ml。如果注射速率低于3ml/s，低注射速率使得血液边缘的对比剂有限，动脉内造影剂达到峰值时浓度较低将直接影响图像重建的质量，重建后易导致血管边缘模糊、毛糙，易造成误诊、漏诊。如果注射造影剂时发生血管壁渗出，使造影剂在血管内浓度较低也会影响诊断，且造影剂渗出会引起组织不良反应，要立即停止注射和扫描。注射总量50～60ml后加注生理盐水40ml会减少静脉显像伪影[1]。本组30例均采用5ml/s的注射速率，减少了上述影响，能很好地显示主动脉弓至大脑Willis环之间的血管结构。
3.2 扫描参数
扫描参数包括层厚、重建间隔、螺距、床速、扫描时间、扫描延迟时间、触发点及阈值的设定等，其中以阈值设定和扫描延迟时间的设定尤为重要。设定一个合理的阈值，当高压注射造影剂后扫描触发得到扫描延迟时间，这一延迟时间使扫描正好与血管内造影剂浓度到达峰值的时期同步，才可达到最佳的显像效果。触发扫描延迟时间根据每个患者的循环情况而不同[2]。本组30例均设阈值180HU,于注射造影剂后得到触发扫描延迟时间后再延迟4s开始真正扫描。本组循环快者为7s，循环慢者25s，其中在14～16s到达阈值者共计17例，超过总人数一半，之间个体差异较大。由此可见，通过阈值跟踪技术能更精准的得到扫描延迟时间，使扫描时间与动脉内造影剂浓度达到峰值时同步，能更清晰地显示动脉像，而静脉则不会显像，有效提高了诊断。如果扫描早会导致动脉内造影剂浓度低，血管重建质量较差而无法诊断;如果扫描晚动静脉会同时显像，对动静脉瘘等某些疾病易造成漏诊误诊。层厚也是关键的扫描参数，层厚宽，有效分辨率降低。层厚减少，提高纵向分辨率，但又使单位时间扫描范围减少。本组采用1mm层厚扫描，均获得了满意的图像质量，减少了纵向伪影影响。
3.3 图像后处理
随着科学技术不断发展，图像后处理软件的功能日益强大，利用多种后处理模式能有效进行冠状位、矢状位、横断位及任意平面上的重建，通过不同的色彩显示成像血管，可清晰显示两侧颈总动脉、颈内外动脉、椎动脉及大脑Willis环，且可以三维任意旋转，从不同角度不同方向单独显示头颈部动脉，直观立体感强。图像后处理的优劣也将影响颈动脉CTA的图像质量。
4 结论
颈动脉CTA阈值跟踪技术能使CT扫描时间与动脉内造影剂浓度峰值达到同步，从而为头颈部血管性疾病的诊断提供质量较高的图像。
【参考文献】
1 李国珍.临床CT诊断学.北京：中国科学技术出版社，2005.
2 王鸣鹏.CT检查技术学.上海：复旦大学出版社，2004.