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【摘要】 目的 分析使用遥控式灌肠仪空气灌肠在小儿肠套叠整复中的影响因素。 方法 对临床诊断肠套叠的157例患儿，使用遥控式空气灌肠仪进行空气灌肠，并通过对患者基本资料和灌肠仪参数的分析，探讨影响整复因素。结果 本组资料中，整复成功135例，失败22例，整复成功率为86.0%;发病时间≤24h,整复成功率约91%; 发病时间24~48h,整复成功率约82%;发病时间>48h,整复成功率约70%;灌肠压力10kPa时整复成功率83.7%，12kPa时整复成功率约88.2%;小儿肠套叠时间和整复压力是影响小儿肠套叠整复成功率的重要因素。结论 遥控式灌肠仪空气灌肠是小儿肠套叠整复的重要方法。灌肠仪的压力大小和套叠的部位、时间、套叠的类型均是影响整复的重要因素。
【关键词】 小儿肠套叠;整复;空气灌肠;影响因素
Objective To analysis the factors of air enema in pediatric intussusception reconstructon by using remote-controlled type enema instrument.Methods For clinical diagnosis intussusception of 157 patients treated with air enema by using remote-controlled type air enema apparatus, and to analysis the basic material of patients and the parameters of instrument.Results In the material, reconstructive success 135 cases ,and failure 22 cases, success rate was 86.0%; morbidity time more than 24 hours, reconstructive success rate about 91%;morbidity time 24-48 hours reconstructive success rate about 82%;Incidence of time > 48 hours, reconstructive success rate about 70%; when enemas pressure was 10kPa, reconstructive success rate was 83.7% ,and when enema pressure 12kPa,success rate is about 88.2%; Pediatric intussusception time and reconstructive pressure is the important effect factor of pediatric intussusception.Conclusion Air enema by remote control type enema instrument is children intussusception reconstructive of important method. Enemas pressure,the position and the time, and the type of of intussusception are the important factors that affect reconstruction.
[Key words] Intussusception in children; restoration; air enema; influence factors
小儿肠套叠是临床儿科最常见的急腹症。目前诊断和治疗方法主要有空气灌肠整复和超声引导下水灌肠整复以及有创的外科手术治疗。目前空气灌肠已经作为完全、有效的方法普遍应用于临床。近年来我院使用遥控式空气灌肠仪对小儿肠套叠进行空气灌肠整复，整复成功率较前明显提高。现收集 了2006—2010年我院诊断和治疗的157例肠套叠 患者资料，并与2002—2006年我院自制皮球式灌肠仪空气整复的179例患者资料比较，分析影响小儿肠套叠空气灌肠整复的因素，以进一步提高小儿肠套叠整复的成功率，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组资料157例患儿中，其中男性96例,女性61例,男女比约1.6：1;年龄在4个月~5岁，平均年龄2.3岁;发病时间<24h 87例，24~48h 60例，>48h 10例;临床主要表现为阵发性哭闹、腹痛、呕吐, 138例有咖啡样血便, 63例腹部触及包块。
1.2 仪器与操作方法
使用PHILIPS 胃肠造影机，Foley氏双腔气囊导管，遥控式灌肠仪(型号JS-628E)，50ml注射器，生理盐水。 首先对患儿进行立位透视，排除肠破裂、肠梗阻。开启遥控式灌肠仪，利用遥控器进行充气、排气实验，确保机器无故障，并将压力调制10kPa(部分患者直接12kPa)。患儿取平卧位，将Foley导管插入肛门约5cm，用注射器向水囊内注入30ml水，向外拉导管使球囊紧靠肛门，为防止漏气，让患者家属用两手紧紧捏住患儿两侧屁股，利用遥控器进行充气，并透视观看套叠头部的位置。当压力达到10kPa，维持4~5min，并用手轻柔套叠部位，仍不能整复时，将压力调至12kPa，用手轻柔套叠部位，再维持2~3min。如果仍不能整复，则排气后3~4min，重复上述操作。当整复成功后，让患儿休息20min，然后立位透视除外肠破裂。
1.3 统计学处理
本组数据经统计学软件SPSS13.0处理，对数据进行χ2检验。
2 结果
本组资料中， 135例患儿整复成功，整复成功率约86%;发病时间<24h整复成功率约91%，发病时间24~28h整复成功率约82%，发病时间>48h整复成功率约70%;小儿肠套叠的发病时间与整复成功率如表1。经统计学处理计算，P<0.01，有显著统计学差异。灌肠压力与整复成功的关系如表2，高压力灌肠有利于提高整复成功率。表1 肠套叠与发病时间关系表2 灌肠压力与整复的关系
3 讨论
小儿肠套叠是临床急诊儿科最常见急腹症。小儿肠套叠发病原因尚未完全明确，但多数学者认为肠套叠与肠道病毒感染有关[1,2]。也有学者认为，小儿肠套叠与小儿肠管的解剖结构有关。并且男性发病率较女性高，男女比例约1.5~3:1[3],本组男女比约1.6:1。 传统观点将发病时间在48h之内，患儿无明显中毒症状作为肠套叠整复适应证。可越来越多的病例证明不能以发病时间长短、年龄大小、全身状况等单一因素作为判断选择空气整复还是外科手术的依据。应对患儿进行综合评估。目前提倡肠套叠患儿先行空气灌肠整复，失败后再考虑外科手术治疗。主要是考虑空气整复成功率逐步提高和外科手术损伤较大原因。 肠套叠整复影响因素探讨 李志晓[4]，石教华、余开湖[5]等认为肠套叠的发病时间、发病部位及灌肠的物质等影响小儿肠套叠整复成功率。本组资料显示套叠时间与整复成功率明显相关，有显著统计学意义，如表1;说明套叠时间是整复成功率影响因素。分析原因可能是肠套叠时间越长，位置越深，肠壁血液循环受阻，血供障碍，致使肠壁水肿，肠套叠越加紧密;进一步影响肠壁血供，形成恶性循环。长时间引起肠壁缺血坏死，甚至穿孔。大多数学者[4,5]还对套叠的类型及套叠的部位进行研究，本组资料中显示套叠的位置越深，整复成功率越低，肠管越容易坏死。可见，套叠的时间、部位及套叠的类型均影响整复成功率。 靖立新，张春福等[6]探讨直接高压(12~14kPa)空气灌肠，肠套叠的整复成功率明显提高，高达97.28%;并分析认为直接高压灌肠没有增加并发症，患者X线照射量明显减少。本组资料中123例患者于10kPa压力下，整复成功率约83.7%，另34例患者于12kPa压力下，成功率约88.2%，还有一组6~10kPa资料，整复成功率约80%，如表2。说明压力提高可以提高整复的成功率。由于本组资料样本太少，仍需进一步研究。 在临床工作实践中我们能注意到下列几点能明显提高整复的成功率，并且降低肠套叠的复发率。(1)使用肛管时应注意按要求向水囊内注入适量的水，并让患者家属压住肛门，防止漏气，致使压力达不到。(2)压力达到后要尽量等待4~5min，并结合手法按摩套叠部位，注意按摩手法、力度和方向。(3)成功解套后，让患儿休息30min，然后立位透视，防止肠穿孔及复套。(4)复位成功后不应急于喂养，应控制量逐步增加，防止复套。 总之，遥控式灌肠仪空气灌肠能够及时诊断以及治疗小儿肠套叠。了解小儿肠套叠的影响因素，能够明显提高小儿肠套叠整复的成功率和降低肠套叠的复发率。
【参考文献】
1 王慧贞，李正，吴志敏，等.小儿急性肠套叠与腺病毒感染.中华小儿外科杂志,1988,9(3):156.
2 步星耀,金百祥,沈兆忠,等.小儿肠套叠与肠道病毒感染.中华小儿外科杂志,1995，16:346-347.
3 吴瑞萍，胡亚美，江载芳. 褚福棠实用儿科学, 第6版. 北京:人民卫生出版社，1995:1278-1282.
4 李志晓,赵有军.儿童急性肠套叠的诊断性空气灌肠治疗.实用放射学杂志,2001,10(17):763.
5 石教华,余开湖.影响小儿肠套叠的因素分析(附410例报告).咸宁学院学报(医学版),2009,23(5):437-438.
6 靖立新,张春福,郑文菊,等.高压空气灌肠诊治小儿肠套叠的相关性研究.现代医用影像学,2008,12(17):309-311.