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【摘要】 目的 探讨影响小儿肠套叠空气灌肠整复术的因素，提高整复成功率。方法 对153例小儿肠套叠患儿行空气灌肠，分析整复成功率与肠套叠发生的时间、套头部位及病理类型、空气灌肠中空气压力、手法按摩辅助及解痉药物合理使用的关系。结果 空气灌肠复位成功142例，占92.8%，其中1次整复成功有118例，手术治疗11例，其中肠坏死6例，复杂型套叠4例(结肠均迂曲冗长)，麦克尔憩室1例，无死亡病例。结论 及早采用空气灌肠整复术，适当手法按摩辅助、适当整复压力及合理应用解痉药物，能有效提高小儿肠套叠的整复成功率。
【关键词】 小儿肠套叠;空气灌肠;整复
Objective To explore pediatric intussusception air enema factors of flaps, improve reconstructive success.Methods 153 pediatric patients intussusception with air instillation, were analyzed on reduction rate and intussusception occurrence of time, sets of head position and pathological types, air in air pressure, gimmick clyster massage auxiliary and reasonable use relations on spasmolysis drug.Results Air enema reset successfully in 142 cases, account for 92.8%, one reconstructive success was in 118 cases, surgery in 11 cases, 6 cases were bowel necrosis, complex sets of overlapping were 4 cases, one case was Meckel’s diverticulum.Conclusion Early uses air enema reconstructive art, suitable for gimmick massage auxiliary, suitable reconstructive pressure and reasonable application spasmolysis drugs, can effectively enhance the pediatric intussusception reconstructive success.
[Key words] pediatric intussusception;airenema;reconstructive
小儿肠套叠是儿科最常见的急腹症之一，空气灌肠术以整复率高、安全性强、并发症少等优点作为首选的非手术诊疗方法。现将我院2005-2010年153例小儿肠套叠病例总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组肠套叠患儿153例经空气灌肠明确诊断，年龄3个月～7岁，其中2岁以内140例;发病至住院时间1h～7天，其中1～6h 34例，6～24h 95例，24～48h 19例，48h～7天 5例。
1.2 治疗步骤与使用设备
灌肠前准备：提前1～2h建立输液道，进行补液、消炎、抗病毒治疗，可适量给予激素。灌肠前15min镇静、解痉。
采用广州今健医疗器械有限公司生产的JS-818E电脑遥控灌肠整复仪行空气灌肠及非手术整复治疗，诊治中先行空气灌肠诊断，发现套叠部即确立诊断，摄片分析套叠部位、类型、性质，确定治疗方案，灌肠时考虑到患儿病情严重，压力选择在低中压，即60～80mmHg，由低到高，每次灌气时持续给压，不间断，维持1～3min，如未能整复，则拔出FOLYP管，让结肠内空气自行排出，同时将FOLYP管道内黏液、血便冲洗掉，以免造成盲目增加灌气压，整个期间间歇性手法按摩推拿;休息3～5min后再进行下一次灌肠，在反复3～5次整复未能成功可考虑放弃空气灌肠治疗，实行手术治疗。
1.3 肠套叠整复成功与否的判断
(1)透视下空气灌肠可见套叠部软组织块影逐渐退缩直至消失，空气大量进入小肠，拔出气囊后肛管排出大量积气和粪便;(2)患儿安静，无哭闹、呕吐，腹部平软，触及不到包块;(3)口服活性炭末0.5～1.0g后6～8h，排除含有黑色炭末便，且12～24h血便消失;(4)B超检查未发现套叠部软组织肿块。
2 结果
本组153例肠套叠患儿经空气灌肠，成功整复142例(92.8%)，均手法按摩辅助，其中112例使用解痉药物，有23例空气压力至100mmHg，有11例失败，其中不宜空气灌肠整复的2例，复套6例，继发性套叠3例。
3 讨论
小儿肠套叠发生病因尚未完全明确，目前认为与以下因素有关：婴儿时期回盲部系膜尚未固定完善，致回盲部游动度过大;辅食添加等饮食改变及小儿腹泻、发热等引起肠蠕动不协调;植物性神经不完善、病毒或其他原因引起回盲部淋巴组织炎性增生，压迫肠管诱发肠套叠[1]。
3.1 空气灌肠整复治疗的优点及适应证
目前，空气灌肠整复治疗仍是治疗小儿肠套叠的首选方法，其成功率高于90%，这种技术与手术治疗相比具有明确的优越性，其方法简便、快捷，可避免因手术造成的创伤和手术带来的肠粘连等远期并发症，父母容易接受，且小儿恢复快，医疗费用低，在治疗的同时，还可进一步明确诊断，确定肠套叠的部位及套入顶端的大小，所以空气灌肠治疗小儿肠套叠实用价值较高。一般性适应证包括：(1)患者全身状况良好,体温正常;(2)无明显腹胀，无肌紧张、反跳痛;(3)腹痛间隙期安静如常者;(4)发病时间在48h内;(5)无心、肺严重疾病。
3.2 复位成功率的主要影响因素
(1)早发现、早诊断、早治疗，就诊时间越早，复位成功率越高。本组6h内就诊患儿复位率100%，24h内就诊患儿失败1例，复位率98.1%，24～48h内失败5例，复位率73.7%，48h～7天内整复成功1例，复位率20%。(2)肠套叠套头位于回盲部与肝曲之间68例，整复成功67例(98.5%);位于肝曲与横结肠中部之间38例，整复成功37例(97.3%);位于横结肠中部至脾区之间32例，整复成功29例(90.6%);位于脾区以下15例，整复成功9例(60.0%);病理类型：回结型127例，整复成功126例(94.4%);回回结型16例，整复成功12例(75.0%);回回结结型6例，整复成功3例(50.0%);回结结型3例，整复成功1例(33.3%);回回型1例，整复失败。(3)适合的空气压力是整复成功的重要条件，小儿正常结肠肠壁耐压能力约26.6～40.0kPa[2],当发生肠套叠时，肠壁耐压能力明显下降，所有操作时要综合考虑患儿情况，不能盲目加压。(4)适时的手法按摩辅助。手法按摩能够使外力直接作用于套头位置，符合手术整复肠套叠的力学原理，同时反复轻柔按摩肠管，可以改善肠管血液循环，使痉挛减轻，有利于整复成功[3]。(5)合理使用解痉剂。本组45例首次整复失败后使用解痉药物继而成功。一般使用方法：患儿每公斤体重肌注654-2 0.3mg。
4 结论
小儿肠套叠应尽早就诊，在明确诊断的情况下选择适合空气灌肠的整复压力配合适时的手法按摩，合理选用解痉药物，能够显著提高小儿肠套叠的空气灌肠整复成功率。
【参考文献】
1 王龙胜，秦文生，张德志.小儿肠套叠X线诊断与复位体位(附35例分析).中外医用放射技术，1997，(3):62-63.
2 童尔昌.小儿腹部外科学.北京：人民卫生出版社，1991:224-229.
3 郑练，郭奕群，陈伦家.肠套叠二次空气灌肠临床实践与选择.汕头大学医学院学报，2000，13:25-26.