早期强直性脊柱炎骶髂关节病变的CT诊断

【摘要】  目的 探讨CT在早期强直性脊柱炎骶髂关节改变的诊断价值。方法 对43例临床证实的早期强直性脊柱炎的骶髂关节改变进行了回顾性分析。结果 43例早期强直性脊柱炎骶髂关节改变的患者中，X 线发现早期骶髂关节炎31例，诊断准确率72%(31/ 43);CT 发现早期骶髂关节炎41例,诊断准确率为95%(41/ 43)。结论 CT扫描对强直性脊柱炎骶髂关节的早期改变发现率高于X 线平片，是诊断早期骶髂关节炎的可靠方法。

【关键词】  强直性脊柱炎;骶髂关节病变;CT扫描

　本文早期强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)骶髂关节改变是指处于纽约标准Ⅱ级以内的病例。AS是一种病因不明的全身性疾病，主要发生于青少年，早期为骶髂关节炎，多以腰背疼痛及僵硬为主要症状，晚期可致脊柱强直、畸形及功能受损，而早期诊断、早期治疗，是解除患者痛苦，防止病情发展的关键，本文对43例早期强直性脊柱炎骶髂关节X 线、CT 的影像改变进行了回顾性对比分析，以探讨出一种较可靠的早期诊断方法。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组43例，男38例，女5例;年龄 14～34岁;病程3个月～3年。临床以腰背部、骶髂关节疼痛、僵硬而就诊，其症状于晨起或久坐后明显，活动后减轻。实验室检查：37例患者人类白细胞抗原(HLA)-B27阳性，23例血沉不同程度增快。

　　1.2 检查方法

　　本组全部病例均进行两侧骶髂关节X 线平片、CT 检查。X 线平片检查应用万东500 mA X 线机，带滤线器，距离1m，条件: 70kV，50mAs，通过富士CR-5000R处理;CT扫描采用东软C-3000 CT扫描机，扫描层厚和间距为5mm，运用骨窗(窗位/ 窗宽300/ 1500) 进行观察。

　　1.3 分期标准

　　根据1984年修订的纽约标准[1]，将骶髂关节改变分为5级：0 级：正常所见;Ⅰ级：可疑病变;Ⅱ级：轻度异常，小的局限性侵蚀或硬化，无关节间隙改变 ;Ⅲ级：明显异常，为中度或进展性骶髂关节炎，表现为骨侵蚀、硬化、关节间隙增宽、变窄或部分强直;Ⅳ级：严重异常，全骶髂关节强直。

　　2 结果

　　2.1 X线平片

　　首诊检查显示正常12例;异常31例，其中Ⅱ级21例，X线改变为两侧骶髂关节均显示模糊;以两侧髂骨侧不同程度硬化为主者8例;硬化伴有关节面侵蚀性囊性改变者13例。Ⅰ级10例，两侧骶髂关节模糊6例，一侧模糊4例，首诊准确率72%(31/43)。

　　2.2 CT 首诊检查正常2例;异常41例：

　　其中Ⅱ级34例，CT改变为两侧骶髂关节均显示模糊;以两侧髂骨侧不同程度硬化为主者11例;硬化伴有关节面侵蚀性囊性改变者23例。Ⅰ级7例，CT改变为单侧骶髂关节间隙模糊4例;两侧骶髂关节间隙模糊3例。有2例经2个月后复诊证实。首诊准确率95%(41/43)。

　　3 讨论

　　强直性脊柱炎是一种慢性多发性关节炎，发病年龄15～30岁，以青年男性多见，文献报道男女比例为5～8.2：1[1]，本组为7.2：1。与HLA-B27密切相关。早期主要侵犯骶髂关节，并逐渐向上蔓延至椎小关节及椎旁软组织，严重者最后发生脊柱畸形和关节强直，主要病理改变以滑膜炎开始，出现滑膜充血水肿，关节内渗液，继而富于血管的滑膜肉芽组织增生，形成绒毛状“血管翳”，造成关节软骨营养障碍，引起软骨破坏，“血管翳”向深部蔓延，嵌入骨内引起关节面下囊状破坏区[2]，同时滑膜的炎性反应也会引起成骨细胞及纤维组织增生，韧带及纤维环骨化，而出现软骨下骨质硬化，晚期关节纤维性及骨性连接，脊柱强直。早期诊断X线片简单，费用低，能显示骶髂关节最佳投照位置，对于Ⅱ级以上较明显的病变均能明确诊断，但该部位前后重叠，对于骶髂关节微小破坏及轻度硬化而难以显示清楚，部分Ⅱ级病例将诊断为Ⅰ级，本组有3例Ⅰ级病例经CT检查确诊为Ⅱ级，而Ⅰ级炎性病变，漏诊率较高，本组首诊确诊率为72%。而CT可清楚显示软骨下骨硬化、关节间隙模糊及软骨下骨质侵蚀性囊性改变，也有利于关节间隙的观察，可更准确做出诊断，并可较普通X线提高1～2个诊断级别[3]，本组首诊确诊率为95%。MRI对显示滑膜软骨炎症及关节面下骨松质水肿、渗出、脂肪聚集具有诊断优势，但对骨皮质呈不显眼的低信号，空间分辨率不如CT，在骨皮质侵蚀、缺损的敏感性方面不如CT[4]，且费用也高，故对早期X线不能确诊的病例，应首先行CT检查，而对于临床症状典型，CT检查难以确诊的患者，仍可行MRI检查，以便确诊更早期AS。

【参考文献】
  　1 张永军.强直性脊柱炎骶髂关节的CT诊断价值.实用医学影像杂志，2009，10(5)：305-306.

　　2 郭少贤，廖星明.高分辨率CT在诊断强直性脊柱炎骶髂关节病变的应用.影像与介入,2010，17(3):75.

　　3 张伟民.强直性脊柱炎骶髂关节病变的X线、CT、MRI 影像分析.影像与介入，2009，16(10):76.

　　4 陈均，吴志美.早期强直性脊柱炎骶髂关节病变CT与MRI的诊断价值比较.现代中西医结合杂志，2009,18(31)：3880.