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【摘要】 目的 通过对常见摆位差错的认识，来降低放疗技师在平时工作中摆位时的误差率，减少其差错率的发生，提高患者治疗靶区的剂量率，最终达到延长患者的生存率和降低肿瘤的复发率。
【关键词】 放射治疗;摆位;质量控制
放射治疗是恶性肿瘤的主要治疗手段之一，随着近年来许多精确治疗技术的使用，照射野位置的准确性和技师在日常摆位过程中的工作态度成为治疗的关键。下面通过对本院放疗技师在放疗技术操作过程中存在问题及原因的分析，结合现有的摆位要求，提出一些自己的想法，以减少在工作时候的错误操作，保证医嘱的准确执行并提高肿瘤靶区剂量精度。供大家参考。
1 提高技师自身素质，认真对待本职工作
放疗技师是放射治疗计划的执行者。医生、物理师制定了一个精确的放射治疗计划，就要靠放疗技师准确、无误地完成这个计划。在这个治疗过程中，假设某个环节出现纰漏，就会造成患者肿瘤靶区内剂量不足或不均匀、正常组织受损伤等一系列不必要的差错，造成的损失也是无法挽回的。因此就要求每一位放疗技师都要在放射治疗摆位过程中加强责任心，做到认真、细心、精确度高、重复性好。保证治疗方案能够准确的实施，以确保放射治疗的质量。
2 实际工作中容易发生的一些差错类型
2.1 计划治疗单由于医师的疏忽存在的问题
误将病人的治疗数据(如照射能量、剂量、照射野面积、机架角度、有没有放置组织补偿器等)、常用条件发生的漏填、错填，被当班技师及时发现，但医生没有纠正而签名;病人固定装置用错、变形和机器精度偏差超出允许范围，技师没有及时发现或者没有采取纠正措施，执行了治疗。
2.2 在定位过程中，没有选对定位标志，而造成靶区剂量冷、热点分布不均匀
主要有几种情况：皮肤定位点模糊时选错体表定位点;固定器或体表的标志多、乱，尤其是多野多段治疗方案;混淆定位点和入射点等。治疗中后期医嘱更改，病人的体表或体模前期的标志没有及时擦除干净，而放疗技师继续按原计划执行的。一般是因为医技信息存在问题、医生更改医嘱不规范或者技师粗心大意所造成。
2.3 体位的重复性比较差
如鼻咽癌等头颈部肿瘤使用固定面罩等中心治疗，“T”字板与枕头之间的重合，定位标志点与三维激光线的重合，面罩内的头颈部实质位置和医嘱要求的解剖结构之间的关系存在偏离等原因。多因技师在摆位时存在的技术水平不同或治疗一段时间后病人的体形发生变化所致[1]。
3 常见的放疗技术差错及原因分析
3.1 放疗技师不仔细核对治疗单或不理解医嘱
尤其对照射野多、定位标志模糊或标志线日久脱落的情况更容易混淆，造成对位、对线或者是对机架入射角度错误的认识。
3.2 用来固定病人的模具变形严重或机器自身的误差超出允许值
工作人员在摆位过程中未及时发现问题或未通知相关人员来校正(如激光灯坐标系与治疗机的坐标系之间，治疗床、大小底盘、限定头方向等等的偏离)的因素。
3.3 对同事、医生和自我感觉无原则的信任
不核对资料及具体照射野的条件。敷衍了事、粗心大意是出现差错最根本的原因。当班技师职业道德差，发现自身错误不上报或同事之间相互包庇;有些组织对事故处理不到位，出错技师不认真吸取教训和总结经验;监督体系不完善等[2]。
4 提高放疗技师对质量控制的认识，加强对技师质量控制的培训
4.1 强化责任心，培养严谨的工作作风，善于学习新技术
建立和落实严格的检查制度、责任制度和培训与考核制度，经常交流思想教育和工作经验。通过技师、物理师、医师之间的三方合作与沟通，对新技术的应用要及时交流，并在机房中共同验证技术可行性;放疗医生应该参与第一次治疗的摆位和提示非常规医嘱，三个部门都要核查医嘱和物理资料，及时纠正错误数据和完善设计方案。
4.2 建立新型的人机互动质量控制系统
把计算机管理引入到放疗质量控制系统，提高效率和精确度，达到质控客观化。技师在治疗前必须严格执行三查、六对、一清楚(三查：查单次空气量、查累计剂量、查等中心标记及照射野边界;六对：对照射野、对深度、对机架及机头角度、对楔形板方向、对铅块大小及组织补偿物厚度和位置、对摆位要求;一清楚是记录清楚有序)，做到人机互动，共同保证治疗准确无误。通俗地讲就是定人定机房，使病人在这一疗程中的大多数时间由同一个技师来做。
4.3 技师要不断提高综合素质
通过全国放疗技师上岗证考试取得执业资格者才能上岗，要培养高尚的医德修养，工作时要集中精力、不急不躁，严格遵守操作流程，摆位完成后检查机器设置情况，确定正确无误后才能开机，治疗过程中通过监控屏幕观察病人的安全情况，做到“明知故查”。
4.4 保证每个野摆位的必要时间和质量，制定每个班次最大工作量
工作过度紧张、劳累和粗心大意是出现问题的根源性因素。
4.5 建立完整的工作监督系统
同事之间互相监督，及时发现和纠正同事工作中的错误。通常技师只重分工合作而漠视同事间相互监督的重要性，其实相互监督与分工合作同等重要，是放疗质控系统的最关键部分。改变观念，主动给病人或家属讲解治疗常识，接受他们的监督。医疗事业是神圣的职业但并不神秘，没有天生的医务工作者，放疗技术操作中有一部分简易工作可以让病人及家属了解并接受他们监督，如机架照射的角度及当日放疗部位、铅挡块的姓名和编号、有无障碍物阻挡射线等。由科主任和技术组长对放疗技师工作做随机检查，并进行实践考核[4]。
病人是医务人员的“上帝”，对当天的治疗内容应当有知情权，目前国家相关法律也已经有病人知情权的相关条文。接受病人与家属监督是最有力的外在质控手段，只有这样才能从根本上避免或减少差错的发生和强化技师的责任心;能更好地避免或减少医疗纠纷，保护工作人员的合法权益;更能加强与病人的交流，提高病人治疗的积极性。
【参考文献】
1 胡逸民，杨定于.肿瘤放射治疗技术.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1999：15-26，120-133.
2 于金明，于甬华.放射治疗的质量保证与质量控制.中国肿瘤,2004,(13):473-477.
3 姜志英，陈海，杨麟.放射治疗摆位的质量保证与质量控制.医疗设备信息,2006:77-78.