小肠异位胰腺致肠套叠1例

【关键词】  小肠异位胰腺;肠套叠

　　1病例资料

　　患者，男，52岁。以腹痛待查收入院。近2年来感觉时有腹胀、腹部不适。口服胃药有缓解，无肝病史。于入院3天前无明显诱因出现右下腹阵发性腹痛，腹胀，无放散，于家中自行口服胃药、止痛药，症状缓解数小时后，仍有症状并渐加重。查体无恶心、呕吐，无咳嗽，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，右下腹似有软包块，右下腹痛。叩诊鼓音，未闻及气过水音。胸腹联透见膈下无游离气体，腹部肠曲扩张，以右下腹明显，伴浅小液平。CT示右下腹见软组织密度肿物，呈长椭圆形，大小约3cm×8cm，边界较清晰，内见小片状脂肪灶，周围有层状肌肉密度影伴绕，似见“同心圆”排列(图1)。诊断占位，不除外阑尾炎周围脓肿、小肠肿瘤。结肠镜检示结肠全组进镜顺利，肠壁光滑，回盲部结构清晰，有局限性轻微外压改变。手术记录：见回盲部50cm处可见小肠内肿物，套入肠腔内约8~10cm，质稍硬，术中诊断回盲部肿物，考虑间质瘤。术后病理为小肠异位胰腺致肠套叠。病理诊断(图2)：(小肠)异位胰腺，周围肠黏膜内淋巴细胞、中性粒细胞浸润伴坏死、渗出，部分黏膜下纤维、血管组织增生。图1

　　2讨论

　　肠套叠为一段肠管套入其相连的肠管腔内[1，2]，病理因素为息肉、肿瘤、蛔虫等，多为不全梗阻，症状较轻，可自行复位。本例为小肠异位胰腺致肠套叠，间歇反复发作，症状时有时无，故早期不引起注意，为少见。异位胰腺又称迷路胰腺或副胰腺，它存在于正常胰腺之外，为孤立胰腺与正常胰腺间无解剖学联系，约90%存在于上消化道，少数位于胆总管、肠系膜、大网膜、肺、气管等。肠套叠诊断不难，但对成年人诊断肠套叠的同时，一定要寻找原发病变，达到早期发现早期治疗的目的。(本文图2见封三)

【参考文献】
  　　1吴静云，王霄英.原发性大网膜扭转伴梗死一例. 中华放射学杂志， 2011，8:785.

　　2肖志中，陈九如.胃肠道造影原理与诊断.上海：上海科学技术文献出版社.