强直性脊柱炎髋关节病变的CT表现

【关键词】  强直性脊柱炎;髋关节病变;CT

　　强直性脊柱炎(AS)，常累及髋关节，引起肢体功能障碍，有时髋关节出现病变可早于脊柱病变，因此正确认识AS的髋关节病变的表现，对AS的早期诊断、及时治疗有重要的临床意义。本文对9例AS髋关节病变的CT表现进行分析总结，着重观察分析AS髋关节病变的CT表现，力求发现确诊髋关节早期受累的征象。

　　1资料与方法

　　本文搜集9例符合AS诊断标准并有髋关节症状的AS病例。男6例，女3例，平均年龄25岁。9例均行髋关节CT检查及骨盆X线平片检查，并有5例行骶髂关节CT检查。患者仰卧位，两腿伸直，层厚2mm，进行CT扫描，并采用骨算法进行重建。

　　2结果

　　9例AS中，双侧髋关节受累6例，单侧受累3例，其CT表现主要有：(1)髋关节囊及关节，周围软组织肿胀密度减低，本组病例中有1例出现;(2)髋关节间隙变窄，表现为关节间隙部分或完全变窄，关节面毛糙、模糊有2例关节间隙完全消失;(3)髋关节组成诸骨增生硬化，关节面密度增高，并有骨赘形成;(4)股骨头和髋臼囊变，囊变边缘清晰，并有硬化，有2例出现此表现;(5)关节面虫蚀状破坏;(6)髋关节明显骨质疏松，表现为骨密度减低，骨小梁稀疏，本文中有3例出现。9例AS患者中，均行X线平片和CT检查，结果平片有1例漏诊。

　　3讨论

　　AS是一种原因不明的慢性病。病变多开始于骶髂关节，向上累及脊柱;周围关节可受累，以髋关节受累最常见，受累率达28%[1]。髋关节受累表现为活动受限，疼痛;晚期表现为关节屈曲变形，甚至卧床不起，且关节的损害程度与骶髂关节炎的严重程度呈正相关[2]。通过本文收集资料发现，AS受累骨组织，韧带、关节囊等发生充血，水肿及肉芽组织形成，受累骨组织局部发生骨质破坏和骨质增生，晚期韧带、关节囊骨化。受累髋关节时表现为：关节囊及关节周围软组织肿胀，密度减低，髋关节间隙变窄，髋关节周围骨质增生硬化，髋臼及股骨头囊性变，骨质疏松。AS髋关节损害分级的基础就是髋关节间隙狭窄的程度[3]。对于AS髋关节病变，CT检查优势就是发现早期征象，提高检出率，达到及时诊断与治疗。AS髋关节鉴别诊断包括：(1)股骨头缺血坏死，股骨头变形、碎裂，股骨头扩大，股骨颈变粗短，并且多有激素治疗、酗酒及外伤史;(2)类风湿性关节炎髋关节损害：髋关节受累骨质破坏多以股骨头为主，类风湿阴子阳性，无骶髂关节病变;(3)退行性骨关节病，多以老年人发病，以骨质增生硬化为主[4];(4)髋关节结核，多以单侧为主，骨质破坏主要发生在关节囊及肌腱、韧带附着处，表现为边缘性侵蚀性骨质破坏，并有死骨形成，晚期并有关节间隙变窄。

【参考文献】
  　　1施桂英，郑毅.强直性脊柱炎53例分析.中华内科杂志，1985,23:453.

　　2陈海松，徐爱德，曹来宾.强直性脊柱炎髋关节病变影像学对比研究.临床放射学杂志,1997,16(5)：290-292.

　　3李威,黎竹勇,潘纪戍.强直性脊柱炎髋关节异常CT检查.中华放射学杂志,2004,8(8):487-489.

　　4平学军，闫少宁，陈冰.强直性脊柱炎骶髂关节CT表现(附80例病例分析).实用放射学杂志,2001,17(9):662-664.