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【摘要】 目的进一步探讨小儿肠套叠空气灌肠易整复的超声征象。方法收集行空气灌肠整复治疗的12岁以下肠套叠患儿共89例。记录套头的位置，观察套头有无一定的活动度，≥2cm为套头活动征阳性。套叠整复后，维持肠管内气压30mmHg，肌注山莨菪碱(0.2mg/kg)，10～15min后排气、拔管。结果89例中， 69例“套头活动征”阳性者套入部肠壁均可探及血流信号，6例清洁灌肠后套叠已整复;63例空气灌肠成功整复，平均用时18min。20例套头较固定者，其中套入部局部肠壁血流信号消失者2例，空气灌肠整复失败，转手术治疗;18例套入部肠管壁探及血流信号，空气灌肠成功整复，平均用时29min。结论“套头活动征”和“套头血流征”可作为评价肠套叠整复难易程度的重要声像学征象。
【关键词】 肠套叠;超声;X线;空气灌肠
ObjectiveTo further investigate ultrasonic images of child intussusception easily taxised by air enema.Methods89 patients who were less than 12 years were collected between January 2008 and May 2010. The locations and motion of cuff head were observed by routine perspective of abdomen.The cuff head-motion sign was defined as the distance which the cuff head was impeled in excess of 2cm. The air pressure of 30mmHg was maintained in intestinal canal for 10～15 minutes and anisodamine(0.2mg/kg) was gived by intramuscular injection after indigitation taxis. Whereafter，the air was evacuated and tube was pulled out.ResultsIn 89 cases of intussusception，the blood flow was detected by CDFI in 87 cases, including 69 cases of the motion of cuff head; 2 cases whose cuff head was comparatively fixed were discovered no blood flow by CDFI, they were not taxised by air enema and treated by surgery. 6 cases were taxised after cleaning enema. Other 81cases were taxised by air enema. The enema time was average 18 minutes when the patients displayed the motion of cuff head，the average time was 29 minutes when cuff head was comparatively fixed.ConclusionIt was considerable ultrasonic sign of intussusception easily tasixed when the motion of cuff head was observed or the blood flow was detected by CDFI.
[Key words]intussusception;ultraphonic;X-ray;air enema
小儿肠套叠治疗方法分为非手术治疗(即空气、生理盐水等灌肠整复)和手术治疗。既往对肠套叠空气灌肠整复难易程度的判断，大多根据发病时间的长短、有无血便等临床症状与体征进行评价，存在一定的盲目性。笔者使用彩色多普勒超声诊断仪(下简称彩超)，在快速、准确地作出诊断的同时，根据肠套叠超声所见，采用透视下空气灌肠治疗的方法，探讨易整复的肠套叠超声征象，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料收集自2008年1月—2009年12月因急性肠套叠进行超声检查诊断和空气灌肠整复治疗的12岁以下的患儿共89例，男56例，女33例;年龄2个月～11岁，中位年龄2岁;病程2～76 h。临床表现：89例均有间歇发作性腹痛/哭闹不安。呕吐者54例，血便79例，其中鲜红血水样便75例，果酱样黏液血便4例。查体：腹部扪及包块65例，腹肌紧张和压痛64例。
1.2诊疗设备使用GE公司产ViVid7彩超，线阵探头，频率7~10 MHz; Opera T1000型数字胃肠机; JS-818E型电脑遥控灌肠整复仪。
1.3超声诊断(1)记录套头的位置;(2)测量套入部套鞘肠壁厚度。(3)套头位置固定或有一定活动度(探头加压扫描和患儿哭闹时观察套头有无一定的前进/退缩，≥2cm为套头活动征阳性)。
1.4空气灌肠方法常规腹透，观察有无气腹。做好性腺区屏蔽防护，小视野实时透视监视下缓慢注入气体。开始气压30mmHg，观察套头位置，整复气压60～90mmHg。间歇注气、排气，如套头出现停顿，排气后在套头相应的腹部表面按揉。
1.5套叠整复后处理套叠整复后，夹住Foley氏管，维持肠管内气压30mmHg，肌注山莨菪碱(0.2mg/kg)，10～15min后排气、拔管。告知患儿家属注意事项：(1)4h内禁食，可饮水。其后如无异常症状可进流质，限量;(2)密切观察患儿，如出现复套的临床症状与体征应尽快就医。
2结果
2.1彩超89例中，回结型46例，回盲型24例(典型回盲型患儿，男，1岁，彩超见图1、2)，结结型19例。89例均无气腹征象，2例见少量腹水。套头位置、套入部肠壁厚度等表现见表1。89例中，2例套入部局部肠壁血流信号消失，87例患儿套入部肠管壁探及血流信号，其中血流信号增多18例。图1图2表1套头位置、套鞘肠壁厚度与套头活动度相关情况
2.2空气灌肠整复结果6例套头活动征阳性者，CDFI显示套入部肠壁血流信号增多，清洁灌肠后症状消失，复查超声显示套叠整复。81例各类结肠套叠见套头逐渐退缩、消失，气体进入回肠，套叠整复。套头活动征阳性者用时3～32min，平均用时18min;套头较固定者用时11～75min，平均用时29min。2例局部肠壁血流信号消失者空气灌肠未能整复，转手术治疗, 术中发现套入肠管血液循环差, 肠管呈紫黑颜色, 经病理检查诊断为肠管坏死。
3讨 论
3.1肠套叠超声声像学表现本组89例肠套叠在超声横切面呈“同心圆”征, 外围轮廓光滑完整，呈高回声，中心圆呈高低相间混合回声及弥漫高回声，轮廓不规整;纵切面呈“套筒”征，为多层低、中回声相间的对称平行结构。
3.2肠套叠易整复声像学表现观察套头在探头加压扫描和患儿哭闹时有无前进/退缩，判断套头的活动程度，当套头活动范围≥2cm称为套头活动征阳性。本组病例中69例(77.5%)具有套头活动征阳性征象者，空气灌肠时用时短、整复顺利，说明套头无嵌顿、无粘连，所以易于整复。彩色多普勒超声能够检测套叠包块内肠系膜血管的血流信号。套叠早期局部肠壁充血水肿、肠壁增厚，CDFI可显示相应区域血流信号增多;后期肠壁局部壁缺血、坏死，CDFI显示相应区域血流信号减少、消失。本组89例中，87例套入部肠管壁探及血流信号，空气灌肠后套叠成功整复;2例套入部局部肠壁血流信号消失，空气灌肠整复失败。因此，彩色多普勒可通过探测套叠区血流信号的分布判断肠壁缺血程度，提示肠套叠空气灌肠成功整复的可能性。
3.3关于肠套叠空气灌肠前和套叠整复后的用药问题有的学者主张灌肠前给予镇静剂、山莨菪碱等，有的甚至在全麻下行肠套叠空气灌肠整复[1~3]。使用镇静剂或全麻后，患儿对灌肠时的压力、疼痛不能自然感受和表达，影响术者对其观察、判断;另外，给予山莨菪碱后，肠管肌张力降低，肠管扩张，需注入较正常时更多的气体充盈肠管，使发生肠穿孔的几率增大，因此不宜使用[4]。套叠整复后建议常规给予山莨菪碱，可解除肠管痉挛，减少复套发生;此外，山莨菪碱具有扩张血管、改善微循环的功能，有助于肠壁缺血和水肿的恢复。
【参考文献】
1孙华瑜，刘威. 山莨菪碱在小儿空气灌肠整复急性肠套叠中的价值研究.中国基层医药，2005，12(3)：288-289.
2韩月芬，朱瑞芬，刘学英，等. 山莨菪碱、氟美松注射液对肠套叠空气灌肠整复率的疗效观察.河北医药，2009，31(5)：631.
3刘海燕，刘思阳，李丽，等. 超声监视下行169 例小儿肠套叠全麻下水压灌肠复位术.中国医学文摘儿科学，2007，26(3)：210-211.
4宋鹤飞，张超，沈忠，等. 小儿空气灌肠整复应慎用654-2.中华放射学杂志，1992，26(3)：130.