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【摘要】 目的利用MRI提高蛛网膜囊肿的正确检出率。方法对 32 例CT平扫脑池系统不对称扩大或脑池系统无明显扩大,MRI检查发现小囊肿病例进行分析。结果32例中12例CT平扫脑室系统无明显扩大,MRI扫描发现小囊肿。20例脑室系统有不同程度脑室不对称扩大或局部脑沟稍增宽。结论1.5T光纤 MRI检查更能早期发现比较隐罹小蛛网膜囊肿。
【关键词】 蛛网膜囊肿;MRI平扫;CT平扫;增强
Arachnoid cyst in early and differential diagnosis on MRISUN Xi-e,WANG Xiang-yu. Room CT-MRI,Fangxian People's Hospital, Fangxian 442100,ChinaObjectiveUsing MRI to improve the arachnoid cyst correct detection rate.Methods32 cases of expansion of the CT scan cisternography system asymmetry orcisternal system expanded significantly，MRI examination revealed a small cyst analysis.Results32 cases，12 cases of CT plain ventricular system expanded significantly，MRI scan revealed a small cyst. 20 cases of the ventricular system have varying degrees of ventricular asymmetry to expand or local sulci slightly widened.ConclusionThe 1.5T fiber MRI examination can detect the early comparison of hidden from small arachnoid cyst.[Key words]arachnoid cyst;MRI scan;CT scan;strengthen
蛛网膜囊肿是脑脊液在脑外异常的局限积聚，分原发性与继发性两种，前者系蛛网膜先天发育异常，后者因外伤、感染等所致囊壁多由透明而富有弹性的薄膜组成，囊内充满脑脊液;原发性者多属蛛网膜内囊肿，囊肿与蛛网膜下腔不交通;好发于侧裂池、鞍上池及枕大池等处，极少见于脑室内，偶见于脑沟内。后者多与原发病变部位相对应。
1资料与方法
1.1一般资料收集本科近年经手术证实32例蛛网膜囊肿，其中17例开颅术征实为蛛网膜囊肿，15例微创术征实为蛛网膜囊肿。男18例，女14例;年龄5~73岁。用Prospead 型CT对32例颅脑平扫或加增强，部分脑室系统不对称扩大或脑沟局部增宽或CT平扫阴性患者，在PtixMR3551.5T平扫进一步检查。
1.2CT检查全部GE Prospead Ⅱ 型CT平扫27例，条件120kV，120mA,层厚10mm,层距10mm。5例平扫加增强，直接经肘静脉注射非离子型对比剂80mml，流率2.5~3.0ml/s。
1.3MRI检查采用1.5T光纤超导ptixMR355磁共振仪，所有病例行Tlfair/AXL、SAG FSET2WI/AXLFLAIR-T2WI/AXL检查。
2结果
32例中12例CT平扫脑室系统无明显扩大，MRI扫描发现小囊肿。20例CT-MRI均结论为蛛网膜囊肿。并经手术证实。其中枕大池12例，4脑室2例，侧脑室2例，左右颞极分别为3、1例，左右外侧裂池各1例，顶叶脑沟3例，右颞极和左小脑幕并存蛛网膜囊肿1例，双侧颞极、三脑室各2例共32例。
3讨论
首先所有存在蛛网膜的解剖结构都有出现蛛网膜囊肿的可能性包括颅脑和脊髓。由于蛛网膜囊肿中囊液与脑池系统中均为脑脊液成分，无密度差异，因而囊肿较小没引起脑池、沟明显增大时CT检查无特征性征象很难检出。只有当囊肿足够大时对脑池、沟造成推压变形，并见明显完整包膜方可做出明确诊断。而MRI可多平面，多序列显示病灶，参数相互印证。且蛛网膜囊肿内囊液较脑池系统的脑脊液相对固定浓缩，蛋白含量相对高，也就是说蛛网膜囊肿内囊液自由水相对脑池内脑脊液要少，蛛网膜囊肿内囊液结合水相对脑池内脑脊液要多，这一差异虽然很小，但足够MRI不同序列产生信号差异，如图5、6清晰显示囊内外信号差异。图1图2图3图4图5图6图7图8图9图10图11图12图13图14
图1-13MRI平扫确诊为枕大池蛛网膜囊肿图15图16图13-17为CT平扫初诊为大枕大池图18图19图20图21图22
图18-21CT平扫小脑幕、右侧颞极蛛网膜囊肿图23图24图25图26图27图28图29图30图31图32鉴别诊断蛛网膜囊肿应与继发性蛛网膜囊肿、囊性肿瘤、室管膜囊肿、皮样囊肿、上皮样囊肿、脂肪瘤等鉴别。除结合有关病史如头部外伤史、感染史、出血史外,借助MRI和CT检查,常是鉴别主要手段。一般在MRI各种参数成像中,原发性蛛网膜囊肿的信号与脑脊液比是等信号,肿瘤、出血或炎症引起的囊肿为高信号。再结合其他特点(如上皮样囊肿可呈分叶状,边界欠清,常把邻近结构包裹而非推移;肿瘤、炎症和出血急性期可伴脑水肿),有助于鉴别诊断。近来弥散加权 (DWI)技术的应用更有助于本病的识别和鉴别诊断。椎管蛛网膜囊肿主要与囊性神经鞘瘤、表皮样囊肿鉴别。囊性神经鞘瘤T2WI囊液信号较脑脊液信号高，囊壁较厚，囊壁强化明显，而蛛网膜囊肿壁菲薄、无强化。表皮样囊肿来源于皮肤和表皮残余组织，T1WI其信号高于脑脊液信号，而且囊内信号多不均匀，发生于脊髓腔可伴有皮肤窦道、椎体畸形。其次与肠源性囊肿、寄生虫性囊肿鉴别。 4结论1.5T光纤MRI检查更能早期发现比较隐罹小蛛网膜囊肿。特别是有些没有明显点位效应的小蛛网膜囊肿，利用1.5T光纤MRI检查效果更明显，方便快捷，检出率高，是目前各项技术检查最为理想的手段。
【参考文献】
1沈天真 陈星荣.中枢神经系统计算机体层摄影和磁共振成像.上海:上海医科大学出版社,1991：203-207.
2Patane S，Marte F，Anfuso C，et al. An unusual diagnosis ofatrial shunt defect by magnetic resonance imaging.Int J Cardiol，2009，134(1):4-6.
3Brix L，Ringgaard S，Rasmusson A，et al. Three dimensionalthree component whole heart cardiovascular magnetic reso-nance velocity mapping: comparison of flow measurementsfrom 3D and 2D acquisitions. J Cardiovasc Magn Reson,2009，11：3.