MRI诊断子宫平滑肌瘤整体钙化1例

【关键词】  MRI;子宫平滑肌瘤;钙化

　　1病例资料

　　患者，63岁，已婚女性，于1年前无意中发现下腹部肿物，无明显不适。近期出现下腹部胀痛，有时向双下肢放射，大便时有憋胀感，门诊以“盆腔肿物性质待查”收住院。经育史：14岁，3~530~40天，月经规律，无痛经及经量过多，孕3产3，既往无特殊病史。查体：下腹部可触及约80mm×80mm×30mm肿物，表面尚光滑、质硬、不移动。妇检：外阴为已婚产式，子宫萎缩，双附件未触及。超声检查：子宫萎缩，双附件显示不满意。于盆腔稍偏右可见一团块回声，轮廓较规整，前方及侧方呈强回声伴声影，后方回声衰减明显、诊断盆腔占位性病变(子宫肌瘤钙化可能)。MRI示：盆腔内稍偏右侧于骶骨前可见一类椭圆形T1WI、T2WI低信号影(图1)，其内有散在点状长T1WI，长T2WI信号影，大小约80mm×72mm×68mm，边界较清，压迫膀胱变形，与子宫及直肠结构不清，与骶尾骨间尚有薄层软组织相间，未见骨质破坏。MRI诊断：盆腔肿物，大部钙化，考虑为子宫肌瘤钙化。术中所见：子宫、附件萎缩，于子宫底部浆膜下可见一大小约90mm×80mm×80mm肿物，向外突出，质地坚硬，不移动，钝性分离完整切除送病检。大体标本(图2)：肿物整体呈乳白色，质地极硬，手术刀未能剖开，固定后用钢锯锯开，剖面呈水刷石样图案。病理诊断：子宫平滑肌瘤钙化(图3)。术后病人恢复顺利，腹痛等症状消失。

　　2讨论

　　子宫平滑肌瘤是女性最常见的良性肿瘤，绝经后子宫平滑肌瘤患者发生肌瘤变性的可能性明显增加[1]以透明变性最多见，其次为钙化、囊性变、红色样变等，子宫平滑肌瘤钙化多为局灶点状钙化，而全肌瘤类似卵石的球样钙化非常少见，本例属巨大浆膜下子宫平滑肌瘤整体钙化。图1矢状面T2WI，子宫平滑肌瘤整体钙化呈类椭圆形低信号影图2子宫平滑肌瘤整体钙化大体标本子宫平滑肌瘤MRI有典型的信号改变[2，3]，因而对平滑肌瘤很敏感，子宫肌瘤可分为退变形和非退变型。非退变型肌瘤信号均匀，T1WI和T2WI均呈典型低信号。如果肌瘤发生钙化，T1WI及T2WI呈现更低信号，MRI的价值在于术前准确地将肌瘤的位置、大小及周围结构的关系显示清楚[4];子宫肌瘤钙化为退变的终末形式，预后良好，一般不会给患者带来不良影响，随诊观察即可;但如果过大的钙化肌瘤出现临床症状，如下腹部坠痛，和或膀胱、下肢压迫症状，阴道出血可考虑手术切除[5]。(本文彩图见封三)

【参考文献】
  　　1徐云.绝经后子宫肌瘤68例诊治分析.河北医药,2007,10:1236-1237.

　　2颜小琼.妇产科影像学.天津:天津科学技术出版社,1993：68-69.

　　3陈星荣,沈天真,段承祥,等.全身CT和MRI.上海:上海医科大学出版社,1994，733-735.

　　4高元桂,蔡幼铨,蔡祖龙.磁共振成像诊断学.北京:人民军医出版社,2007：601.

　　5朱洪磊，孙惠敏，严循娣，等.球样子宫平滑肌瘤钙化.医学研究生报,2005,18(7):668.