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【关键词】 医学影像检查技术;实习教学
医学影像检查技术是一门实践性极强的学科,实习教学是影像学教学的一个重要环节，现谈谈笔者的带教体会。
1委派专人管理
从德、能、勤、绩四个方面进行考核在实习见习学员尚未到科室之前,就预派一位有教学经验的老师专门负责管理此项工作。倘若没有专人管理,将会出现“人人都管,最后人人都不管”的混乱局面[1]。特别是跨科室的实习,更是需要有专人在其中协调工作。同时,实习学员有什么问题也好及时解决。同学们初入实习见习工作时,多数学生认为在课堂已学了多年,对某些常见影像学诊断已有认识,诊断并非太难。但是，当他们稍多接触几个具体病例时,又很快发现工作中的非典型病例影像表现远远超过了课堂中所学典型病例影像，会产生一种学习中的畏难情绪,感到影像学太复杂,难以掌握。因此，实习一开始就要让同学们克服这种片面性，要求他们正确运用以往学习知识来灵活地分析工作中所遇不同病理过程所产生的各种不同的影像表现，对做好实习带教具有重要引导工作。
由于社会上不良风气的影响,必须对实习见习学员进行德育教育。这种实际工作中的政治教育,较之课堂上纯理论的政治教育会更直观、更有效[2]。每周组织学员进行一次政治学习和座谈会。通过政治学习,培养学生全心全意为伤病员服务的行医宗旨,树立良好的医德医风。怎样避免医疗事故,并强化法制观念,真正做到“依法行医,依法治医”。要求带教教师以身作则,为人师表。这就比纯课堂上的老师更应做好表率作用。不管发生了什么事情,要求老师不要在学生面前发牢骚，乱作评论,更不能做出一些违法违纪的不良行为。能力的培养是实习的关键,这就要求合理分配时间,分组、分教员带教,定期讲座。我们一贯坚持以普通X线检查为基础,兼顾影像学进展的原则进行分配时间,分组定岗带教。为了确保实习任务的顺利完成,必须严格考勤、考核制度。“无规矩，不成方圆”。对每位学员的工作量,实习成绩及出勤状况进行公布,并与分配单位挂钩,如实地向单位汇报。
2融教学、工作为一体
直接体验与间接体验并重实习阶段是学生走出金字塔面向社会的过渡阶段，是理论与实践的第一次结合。这就要求学生通过实习掌握一些常规设备的操作,并能单独处理一些日常工作。因此，在带教过程中,在不影响工作的前提下,要求老师与学生一同参加工作,边工作边教学。通过工作,纠正学生的错误,讲授老师在工作中的经验和教训,并随时与书本知识相结合。但在学生没有一定的工作技能时,不能让学生单独上机,独立操作,否则，对病人、对科室将会带来不可估量的损失。即使学生有独立操作的能力,带教老师也只能“放手不放眼”。坚持直接经验与间接经验并重的原则,合理引导,使学生顺利完成认识过程中“理论-实践-理论”的飞跃。要求做到四个转变:(1)完成学生向医生转变。尽量让学生独立分析思考,独立完成一些基本工作。不是一见到问题就问,而是独立思考,查阅资料,争取自己解决。不是一遇到工作就推,而是逐渐丢掉老师这根“拐杖”,争取独立操作。(2)完成学生向科技人员转变。对工作中遇到的问题,敢于打破陈规,大胆地提出自己的观点或看法。不能迷信书本,应结合实际,丰富与补充病史,追踪观察,当临床确诊后进行回顾分析,对有意义的病例,学写病例报告。(3)完成课堂教学向实习教学的转变。实习见习教学不同于课堂教学中的那种讲典型、看典型、示教典型的教学内容与方法,又不完全同于实际临床工作中的灵活表现与分析。实习教学是以实践工作中的病例为主体,如何把同学在课堂中所学理论和典型影像,与实际工作中所见的每个病例及其不同病理阶段的影像表现有机地融合成一体。使学生能将课堂中所学的理论与典型影像学的知识为基础,在带教老师的引导下,知道如何动用以往所学知识去分析认识实践工作中各种不同病理阶段的非典型影像学。通过实习后使同学达到能举一反三的目的,这是实习带教的关键。(4)完成课堂阅片向实习阅片的转变。纠正以往课堂上由于时间关系,只看典型影像表现,很少全面仔细阅读照片上所有的组织结构。具体实践工作中,要把照片中所包括的各种组织结构都要一处不漏的看清楚。例如,一张胸片,往往只观察心肺肋的情况,却易漏掉双侧肩关节及其周围的情况。一张肝脏扫描的CT片,只去分析肝脏占位情况,却易漏掉定位片上肺部转移灶的观察。
3注意四个强化、四个结合、四“多”的实习教学
四个强化是指:强化人体解剖与影像解剖的学习,强化病理解剖与影像学的衔接教学,强化影像分析中的辩证思维方法培养,强化临床基础知识的学习。四个结合：(1)被动启发与主动分析相结合。无论是早上集体阅片,或是学生日常工作,要求以学生为内因,带教老师只是在关键问题上给予启发和指点,让学生自己去思考[3]。(2)系统学习与典型病例讨论相结合。病例选择可以是学生和老师在日常工作中选取,也可由带教老师在教学片中选择。在讨论中让每位学生发言,必要时老师可对相关问题抽问,最后老师针对每位学生的问题进行总结。(3) X线片与书店插图、幻灯片、投影缩影片、录像及多媒体等教学方式相结合,以X线片为主,因为它是日常工作中的实体,后者仅是X线片教学的补充和印证。(4)老师审签与病例追踪相结合。实习同学没有独立出报告权,其报告必须由带教老师审签后方可发给病人。审签时,最好学生在场,以及时纠正其错误,必要时重写。至于该报告正确与否,则靠病例追踪来证实。这就要求学生养成病例追踪的好习惯,可以采取随时查看临床的电子病历，到病房去了解,月底到病统室查出院病历及信访等形式。四“多”：(1)多看。多看老师的报告,多看老师的操作,乃至其他同学的报告及操作。(2)多记。在参加某项工作之前,要尽力把有关方面的知识都记在心头,最好不要边工作边看书,这样不但影响工作,而且让病人不放心。另外,在实习中,要求学生多作笔记。同学们在实习时往往会把课堂教学中“既听又记”的好习惯甩掉，而是只听不记。我们发现,那些实习中光听不记的学生,常常是“听时有味,过而忘之”。在工作中,对某个问题有自己的新观点、新看法时,往往是一闪而过,如不把它及时记下来,事后怎么也想不起。(3)多问。一是学生有问题要多问同学、问老师、问书本。二是老师要多向学生提问,多启发学生。例如诊断肺气肿的影像学依据是肺透光度增加,膈肌位置低下,肺纹理稀疏、膈肌动度减低。而真正关键的是膈肌在呼吸时的动度状况,其他三种征象在肺活量极大,投照时吸气充分、投照条件太高时虽无肺气肿也可产生假象。对这个问题向学生提问,既可让学生知道肺气肿有哪些影像表现,又可让学生清楚地掌握哪一点才是诊断肺气肿的关键。(4)多查。一是要多检查病人的体征,查问病人的病史及既往资料,二是查阅书本及文献资料。
4提高外语水平
强化科研意识实习见习生一到科室,就组织他们去参观科室的进口仪器设备,让他们翻阅外文杂志等,以激励他们学习外语的热情。在日常的读片、教学及工作中,带教老师可以穿插外语学习[4]。如对某一影像征象的英语翻译,某一外文图片下英文注释的翻译等。组织学生参加科研活动,让他们参与上网检索,外文文献翻译、资料收集、数据处理、英文书写等工作。从而拓展他们的知识面,强化其科研意识,让他们了解中国影像学的现状,并投身于中国影像医学事业,让他们切身体会到要搞好临床工作,离不开科研。总之,通过以上的实习见习教学方法，从本科毕业的学生走上工作岗位后均能独立完成工作,深受用人单位的好评。
【参考文献】
1戚跃勇,邹利光,齐德广,等.在医学影像技术学教学中贯穿德育教育. 医学教育探索,2008,7(12):1313-1314.
2戚跃勇,邹利光,齐德广,等.加强医学影像检查技术学的教学管理. 中华现代影像学杂志，2011,8(4): 255-256.
3戚跃勇,齐德广,邹利光,等.在医学影像检查技术学教学中巧妙应用启发式教学.医学教育探索,2009,8(8)986-987.
4戚跃勇,邹利光,齐德广,等.医学影像专业影像学临床课程设置与实践. 中华现代影像学杂志，2010,7(3):207-208.