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随着卫生事业改革的不断深入，医疗卫生单位要进一步提高对内部审计工作的重要性的认识，主动适应市场经济和“两个根本性”的转变，强化内审工作。调整内审工作重点是市场经济发展的客观要求，是建立健全医疗卫生单位管理体制和约束机制的重要环节，也是保障卫生改革与发展不断深入的有力措施。由于受市场经济大潮的冲击，医疗卫生单位在药品采购、设备投入、基建维修等诸多方面，出现一些不可忽视的新问题。因此，能否把握医疗卫生单位内部审计工作，直接关系到卫生事业改革与发展，笔者就加强医疗卫生单位收费内审工作谈一点管窥之见。
1 收费业务流程审计
某市医院住院收费负责人利用假退费大肆贪污挪用公款达109万元被判处无期徒刑;某县医院收费员贪污10万多元被判处有期徒刑10年等，这些案例就发生在我们的实际生活当中，教训非常深刻。在一般较大规模的医院中，医院财务科往往只对收费单据进行复核，这就使财务监督的有效性就大打折扣。而内部审计不同，可以利用其独立性，对收费的各个流程进行追踪审计，对报废、退票单据进行稽核审计，审核存根联、附单、报销凭证联是否齐全，作废、退票的单据签字手续是否履行等等，对收费工作起到了有效的监管作用。
若医院实行的是电脑收费，内部审计人员可以通过内部网络对收费的管理制度和措施以及计算机应用系统变动情况等进行监控。如门诊收费和入、出院处每天都有大量现金进出，为确保现金的安全、完整，必须加强管理、强化监督，对各窗口的现金进行经常性、突击性的审计，防止隐瞒和挪用公款事件的发生。
若医院未实行电脑收费，就需要审核收费单据的真实性和完整性，如审查收费单据管理是否符合规定，是否建立保管、领用、缴销手续。还可以利用人均病种收费、收入与住院病人数的相关系数等指标的测算来评价收费的真实性，必要时通过函证或与临床科室收费情况进行核对等方式来评估病人退费的真实性，就能避免上述事件的发生。
2 合理收费的审计
医疗收费是医院在向病人提供医疗服务时，按规定收取的各项费用，是医院收入的主要方面。收费合理与否，直接关系到病人的切身利益和医院的利益。开展合理收费审计主要是对有关擅自设立收费项目、提高收费标准、扩大收费范围的问题进行审计。如在审计中发现医院在门诊收费、住院收费中自立项收费和超标准收费现象严重;各种检查治疗费中对收费项目进行分解，存在变相提高收费标准等情况。内部审计人员在掌握一定财务知识、审计知识的基础上，还需要了解医疗知识，必要时还可以请医教科配合。通过审计、调查病历，查访住院或门诊病人来评价是否做到合理用药、合理检查、合理治疗，以此来评价收费合理性。同时由于目前许多医院实行经济效益与科室医护人员收入挂钩的政策，医院内审还要对收费价格合理性进行审计、审查是否存在超标准收费，各项收费是否都有根据，与病人结算费用是否明细和透明等，充分发挥审计监督职能，防止乱收费现象的发生。
总之，医院收费审计工作是医院管理的重要内容之一，收费管理的好坏不但直接影响到医院的生存与发展，而且直接影响到医院在人民群众中的信誉，只有不断地加强医院收费的内审监控，才能促进医院良性运行，使医院健康、持续、稳定发展。
作者单位: 226200 江苏省启东市人民医院
（编辑 罗彬）