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【摘要】 目的 通过“两纲”中妇幼保健指标的分析，了解我市妇幼卫生工作现状及全市妇女儿童健康水平。方法 对全市妇女保健指标、儿童保健指标、孕产妇病死原因、婴儿死亡原因及病死率变化趋势进行分析。结果 妇女保健、儿童保健指标已达到全省及全国水平，但孕产妇病死率、5岁以下儿童死亡率、婴儿死病死率仍高于全省、全国水平。结论 产科出血仍是我市孕产妇死亡的主要原因，急性呼吸道感染仍为我市婴儿死亡的主要原因，要降低孕产妇、婴儿死亡率需加大《母婴保健法》宣传及贯彻力度，需增加妇幼经费投入，健全妇幼保健网，加强业务培训，提高产科质量，提高住院分娩率。
关键词 妇幼保健 发病原因 病死率
为了全面贯彻《中国妇女发展纲要》、《中国儿童发展纲要》，提高妇女儿童健康水平，提高出生人口素质，降低孕产妇、婴儿死亡率，全面完成《汉中妇女发展规划》《汉中儿童发展规划》中各项妇幼卫生指标要求，现将我市2003年两纲监测中各项妇幼卫生指标完成情况报告如下。
1 资料来源
依据国家统计局批准卫生部使用的妇幼卫生工作专业年报，基层妇幼卫生服务调查监测统计表、陕西省制定的孕产妇死亡登记卡、围产儿死亡登记卡所得。
2 基本情况
汉中市辖县、区妇幼保健机构12个，行政乡233个，卫生院240个，中心卫生院数101个，乡镇妇幼专干总数302人，其中专职228人，兼职68人，临时6人，行政村2897个，村医数4639人，村卫生所室3530个，县区妇幼机构人员数503人，其中高级以上8人，中级97人，初级309人，其它非专业人员89人，乡镇妇幼卫生专干大专以上学历11人，中专254人，无学历37人，乡镇妇幼专干报酬全额补助45人，差额补助276人，村级保健员有工资补助的16人，义务减免的60人，县、乡、部分村妇幼卫生保健网基本健全。
3 妇女保健指标完成情况
汉中市2003年产妇总数28227人，活产28166人，产前检查人数26936人，孕产妇产前检查率95.63%，孕产妇系统管理25172人，系统管理率89.37%，住院分娩24726人，住院分娩率89.79%，非住院分娩中新法接生人数3180人，非住院分娩中消毒接生率90.83%，高危产妇住院分娩率99.75%，婚前医学检查18438人，婚前医学检查率49.17% ［1～3］ 。
3.1 目标 到2005年以家庭为单位的生殖妇幼保健知识普及率达80%以上。保障妇女享有特殊的卫生保健服务，使城乡育龄妇女每年都能接受一次妇科病普查。到2005年孕产妇系统管理率达90%以上，农村孕产妇住院分娩率达60%以上，90%以上的高危孕产妇能住院分娩，并得到系统管理和重点监护，消毒接生率达95%以上。孕产妇死亡率在2000年的基数上降低1/4。全市婚检率达80%以上。
3.2 目标完成情况 见表1、表2、表3、表4、表5。
表1 2003年妇女保健各项指标与全国、全省比较（略）
表2 汉中市孕产妇病死率年份比较（略）
表3 2003年孕产妇死因构成（略）
表4 2003年孕产妇死亡地点比较（略）
表5 2003年病死孕产妇孕期检查情况（略）
以上数据表明，我市妇女卫生保健各项指标虽然接近全省、全国水平，尤其是孕产妇病死率逐年下降，但我们不能掉以轻心，骄傲自满。从2003年死亡的15例产妇中都发生在农村，说明我们工作重点应放在农村基层、山区。从死亡原因看，孕产妇主要死因为产科出血、妊高征、内科并发症，其中产科出血占全部死因的53.33%，占第一位原因，由此表明，产科出血仍为我市孕产妇死亡的主要原因，提高产科质量，强调住院分娩是当务之急，孕产妇死亡居前的镇巴、西乡县为贫困落后交通不便的山区，由此可见，孕产妇病死率的高低与当地经济状况、文化、交通、卫生条件、人民群众的保健意识密切相关。
4 儿童保健指标完成情况
我市7岁以下儿童239619人，7岁以下儿童管理213643人，7岁以下儿童管理率89.16%，5岁以下儿童161358人，3岁以下儿童91134人，3岁以下儿童系统管理率49%，5岁以下儿童中度营养不良141821人，营养不良患病率4.60%，婴儿死亡719人，婴儿死亡率25.53‰，5岁以下儿童死亡943人，5岁以下儿童死亡率30.53‰。
4.1 目标 （1）提高出生人口素质。（2）降低婴儿/5岁以下儿童死亡率，婴儿/5岁以下儿童死亡率以2000年为基数下降1/5。（3）5岁以下儿童中、重度营养不良患病率逐年下降。（4）新生儿破伤风发病率以县为单位保证在1‰以下。（5）儿童保健管理率城市达到90%以上，农村达到60%以上。（6）逐步提高婴幼儿家长科学喂养知识普及率，4个月婴儿母乳喂养率保持在85%以上。
4.2 儿童保健指标完成情况 见表6、表7、表8、表9。
表6 汉中市婴儿及5岁以下儿童死亡年份与全国、全省比较 （略）
表7 2003年儿童保健服务主要指标与全国全省比较（略）
表8 汉中市2003年5岁以下儿童死亡构成 （略）
从儿童保健服务指标分析，虽然儿童保健各项服务指标已达到目标要求，但5岁以下儿童死亡率及婴儿死亡率明显高于全省、全国水平，从死亡年龄上看，新生儿期为高
表9 2003年婴儿及5岁以下儿童死亡原因顺位（略）
死亡期，从死亡原因上看，第一位死因为急性呼吸道感染，第二位为新生儿窒息，由此可见，加强产科质量，提高新生儿复苏技术，加强儿童保健工作是降低婴儿死亡关键因素。
5 存在问题
（1）市、县妇幼保健机构公共卫生服务功能弱化。由于地方财政困难，各级妇幼保健机构经费严重不足，目前有三分之二的县区妇幼保健院都是差额或定额拨款，而妇幼保健工作属公共卫生工作，尤其是基层妇幼保健工作需要大量的人力、物力、财力投入，妇幼保健部分临床业务又带有一定福利性质，大部分妇幼保健机构的精力都投入在临床工作挣钱发工资上，无力抓基层保健工作，致使妇幼保健工作出现滑坡趋势。（2）妇幼机构由于成立时间短，国家投资少，医疗设备简陋，技术力量薄弱，与社会发展、人民群众的保健需要不相适应。（3）妇幼保健工作量大面广，工作对象是广大的农村基层妇女、儿童，而广大的农村、山区妇女、儿童由于交通、文化、经济等原因而得不到正常的医疗保健服务。（4）乡镇卫生院产科设备简陋，严重影响工作质量。依照省卫生厅产科建设标准，大部分县妇幼保健机构、乡镇卫生院存在房屋、设备、人员技术管理不配套问题，部分乡卫生院因年久失修，破烂、已成危房，经营困难;部分乡镇卫生院产科仅有一般的医疗器械，种类单一，数量不足，不能达到产科常规检查的需要，更谈不上常规接生条件。（5）基层妇幼保健网络面临网破人散的局面。虽然县、乡级、部分村级网络是健全的，但大部分乡妇幼专干、村医报酬很低甚至无工资报酬，面临保健网底网破人散的局面。
6 建议与措施
（1）母婴保健事业应当纳入当地国民经济和社会发展规划中。母婴保健事业不仅关系到母亲和婴儿的健康，而且也关系到出生人口的质量，关系到国家的兴衰和民族的未来。根据《母婴保健法》及《实施办法》的要求，应建立母婴保健专项基金，发展母婴保健事业，认真落实国务院《关于加强卫生工作的决定》中“预防保健机构的人员经费和基本预防保健业务经费由财政预算安排”的决定，对市、县区妇幼保健机构应落实全额拨款政策，同时确保乡镇妇幼专干报酬，促使尽快扭转基层妇幼卫生保健工作滑坡趋势。 （2）加大《母婴保健法》的宣传力度，形成全社会共同关注母婴安全的共识。妇女和儿童是社会中的弱势群体，保护妇女、儿童是社会文明的具体体现。《母婴保健法》颁布9年了，但社会各界对妇幼保健工作的重要性仍然认识不够。在国际上，通常用三个指标衡量一个国家或一个地区经济社会发展和医疗服务水平的高低，即人均期望寿命、孕产妇死亡率、5岁以下儿童死亡率，其中后两项一直就是妇幼保健工作的重点。但我市两个死亡率（2004年上半年孕产妇死亡率60.51/10万，婴儿死亡率23.52‰）仍然忽高忽低，高于全省全国水平。因此需要大力宣传，提高认识，积极争取各级领导对妇幼保健工作的重视和支持，形成全社会关注母婴安全的共识，促进社会经济的不断发展。（3）加强三级妇幼卫生保健网络建设，巩固健全三级妇幼卫生保健网，定期培训提高基层妇幼卫生人员专业水平，提高妇幼保健机构的服务能力和服务质量，配备必要的设备，明确乡、村级妇幼人员的职责，实行分级分类管理，逐步提高妇女、儿童保健管理覆盖率。（4）加强对孕产妇的保健服务，积极开展高危孕产妇筛查，在农村建立运行便捷、经济有效的转诊分流，提高农村住院分娩率，降低孕产妇及婴儿死亡率。（5）卫生行政部门加大《母婴保健法》的执法力度，依法加强对各级妇幼保健机构的管理，坚决打击非法接生的行为。（6）定期召开孕产妇死亡评审会，组织和开展孕产妇死亡的预防保健研究，针对存在问题提出相应的干预措施及对策。（7）在全市或全县范围内建立健全产科抢救小组，充分调动发挥卫生系统专业技术人员和专业救护车辆等辅助设施的作用，对危重孕产妇做到呼救、转运、抢救及时，可以大大降低孕产妇及婴儿死亡率。（8）建立健全高危孕妇的各项管理制度，加强高危妊娠的筛查。乡级、县级要加强高危孕妇的筛查，填卡上报随访一体化，县区级医院应建立高危门诊，高危病房，随时接纳乡级卫生院转来的高危孕妇，确保高危孕妇的安全分娩。（9）推行住院分娩，限制并逐步取消家庭接生。在城镇和平川地区倡导所有孕妇都要住院分娩，在山区确因交通经济等条件限制，不能住院分娩者，应当经由县卫生行政部门培训考核合格，取得《家庭接生员技术合格证书》的接生人员实行新法接生，以确保孕妇安全渡过分娩期。
参考文献
1 顾美姣.妇女保健学，北京:北京科学出版社，1997，879.
2 王凤岚.实用妇女保健手册，长春:北方妇女儿童出版社，1991，80.
3 潘建平.儿童保健学，西安:陕西科学技术出版社，1998，96.
作者单位:723000陕西省汉中市妇幼保健院
（编辑晓 青）