医院产权制度改革的发展战略

　　【摘要】  本文系统地论述了我国医院产权制度改革的发展战略，认为随着医院改革的不断深入，必须以适应社会主义市场经济环境的现代医院制度，来取代不适应现代市场经济的传统医院制度。而实现从传统医院制度到现代医院制度的转变，其核心和基础是医院产权制度的转变。

　　【关键词】  医院产权制度；改革；发展

　　随着医疗卫生体制改革的进一步深入和加入WTO，医院管理体制改革步伐加快。目前我国医院产权有国家独资、集体投资、个人投资以及公私混合投资等多种形式。近年来，我国积极推进办医形式多样化，打破公立医院“一家独大”的服务格局，个体、私营、中外合资合作、股份制等营利性医疗机构已初具规模。据不完全统计，目前我国民营医院近1500家，卫生部与外经贸部批准的中外合资合作医疗机构超过160家，初步形成了多种所有制医院并存发展的局面。医疗卫生体制改革的实践表明，加快卫生事业发展，必须创建有中国特色的现代医院制度，特别是创建产权明晰、权责明确、政院分开、管理科学的现代医院制度，以构筑社会主义市场经济体制下有活力的社会主义卫生事业的微观基础；因此，医院产权制度改革已成为深化卫生改革的一个重要的课题受到越来越多的关注。

　　产权是以财产所有权为基础的，由所有制实现形式所决定的［1］，受国家法律保护的，反映不同利益主体对某一财产的占有、支配和收益的权利、义务和责任。医院产权是指由不同主体投资所形成的、由医院所拥有的全部卫生资源的所有权、占有权、使用权、支配权以及受益权等构成的一组权力体系。医院产权制度则是指以法律规范和保证的，构成医院全部卫生资源的各种权力的制度安排和运作规则。医院产权形式具体是指构成医院的全部卫生资源的资产组织形式和资产的经营方式。不同的医院制度是以不同的医院产权制度为核心和基础的，又是以不同的医院产权形式来体现的。

　　1  医院产权制度改革的必要性

　　目前，公有制医院是中国医疗服务机构的主体，90%以上是全民所有制和集体所有制。存在着产权不清、权责不明、政院不分、管理不科学的弊端，如医院的投资主体单一，卫生筹资的渠道狭窄，医院经营形式少，经营机制不完善，医院缺乏自主权；条块分割，区域卫生资源的配置不合理，社区卫生服务发展受限；公有制医院缺乏市场竞争意识、成本核算意识、卫生经济意识和企业化管理意识，影响了公正、公平竞争有效的医疗市场的形成［2］。其主要症结在于资产所有者与经营管理者之间没有明确规范的责、权、利划分和经营管理授权及制约、激励机制，在于国有独资的一元化的产权结构。这种行政隶属、独资经营、行业分割的医院体制已经不能适应市场经济环境和满足今天公众医疗的需求，成为国有独资医院总体改革难以取得实质性突破的障碍。2000年世界卫生组织对191个成员国的卫生系统，根据健康改善、政府责任、医疗提供的公平性等指标进行了排名。中国的排名为第144位，与中国的综合国力世界前10名的排名位置严重不相称。2003年的SARS肆虐，佐证了中国公共卫生体系存在严重的问题。特别是我国国有中小医院人员经费占政府公共卫生支出比重已由1991年的49.35%增长为2000年的88.98%，专项经费由16.16%直接下降为1.63%［3］。说明了政府用于公共卫生的经费支出主要是“养人”。而财政投入乏力则导致了县市级医院工作环境差，医疗设备陈旧，人才匮乏，技术力量弱，人心不稳，医院发展步履沉重。所以，深化产权制度改革是推动体制创新，促进投资主体多元化和办医模式多样化，是实现医疗机构自主经营、自我管理、自我约束和自我发展的前提所在，是医院解决生存困境的最有效的途径和长远持续发展的体制保证和强大动力。因此，传统的医院制度不适应社会主义市场经济体制的要求，需要通过产权制度改革建立现代医院制度。

　　2  我国医院产权制度改革的措施

　　（1）推行和完善医院的分类管理制度，重新定位医院的服务对象和服务内容。

　　（2）转变卫生行政部门的职能，实现政院分开，解决卫生行政部门的“缺位”和“越位”问题以及“不该管”、“管不好”和“管不了”的问题。政府以所有者身份管理医院国有资产，政府和医院的关系是市场经济下的平等协商关系［4］，可通过委托授权，构建新型国有资产管理法律主体。

　　（3）建立新型的现代医院领导体制和管理体制，医院要按现代法人治理结构产生领导班子。医院领导体制上实行决策权和执行权分离。

　　（4）界定国家和医院之间的产权关系。清产核资明确医院国有资产，改变计划经济下的实物产权观念以及与此相适应的规章制度，是实现国有医院产权制度改革的先决条件。

　　（5）制定和完善有关的法规、条例、章程等，以保证医院产权制度改革的规范化。

　　（6）进行医院的劳动人事制度和分配制度的改革。医院的劳动人事制度改变为市场经济下职工与医院之间在劳动力市场上的交换关系。

　　（7）建立和培训一批现代医院职业院长，制定责、权、利相结合的现代医院院长的管理法规。

　　3  医院产权制度改革的实践

　　引入竞争机制，促进医疗卫生资源的合理配置与有效利用，降低服务成本，提高服务质量与效率，是适应社会主义市场经济体制要求，推动新一轮卫生体制改革的关键。多年的医疗卫生体制改革实践表明，管办分离，政事分开，企业化运作，形成多元化投资主体，是国有独资医院改革的方向。我国承诺在今年全面放开医疗服务市场，允许外方与中方合资合作办医，并且实行医院股份制。政府的支持应是对市场机制作用的正常反应，因为医疗卫生体制改革的基础是市场的作用。在医疗卫生体制改革过程中适当的政府行为是必要的，有时甚至是必须的，但政府的作用主要应体现在对医疗服务市场环境的培育和规范上。因此，医疗市场的竞争，将迫使各级医院对自己进行定位和调整［5］。

　　我国国有医院产权制度改革与其他改革一样，更多的是自下而上，充分借鉴了企业的产权改革形式进行的。目前，我国医院产权有国家独资、集体投资、个人投资以及公私混合投资等多种形式。国内常见的国有医院产权制度改革形式有以下几种：股份制、股份合作制、兼并收购、出售转让、租赁托管、组建医院集团以及其他形式等［6］。多样性是由我国“公有制为主体、多种所有制经济共同发展的基本经济制度”，“公有制实现形式多样化”，各地经济、社会、文化发展的差异性，医院各自资源结构、服务能力、经营状况、发展前景的不一致性决定的。医院产权方式的多样性为产权制度改革的方式提供了可选择性。如浙江绍兴第五医院、浙江金华市第三人民医院、江苏泗洪县人民医院等早在20世纪90年代初，就积极主动地探索对国有医院进行产权制度改革。2002年1月7日，宿迁市卫生局经宿迁市政府授权,采取协议转让的形式，将宿迁市人民医院70%的产权以7012.60万元人民币转让给南京市鼓楼医院和金陵药业股份有限公司，宿迁市卫生局暂保留人民医院30%的产权，并在2002年12月30日前退出。收购完成后的公司经营业绩、业务收入和税后利润都有所增长。金陵药业通过收购也拥有了医院概念，此前已有万杰高科成为沪深两市首家医院上市企业。中国医院管理学会县市级医院分会最近在河南登封举办的“中国县市医院创新经营管理模式高峰论坛”，与会400多人，主要探讨了全国2018所县市级医院产权制度改革。2003年5月19日，中共河南省委、省政府下发了《关于进一步促进非公有制经济发展的决定》，文件决定放开河南省的医疗市场，允许社会力量办医院。郑州市本着“不求所有，但求所用”的原则，支持和引导社会力量、外来资本，以合资、合作或独资方式开办医疗机构；并选择部分医院，以股份制、合资、合作、转让和托管等方式进行改制；以大型骨干医院为龙头，以资金和技术为纽带，组建医疗集团，整合和扩大医疗卫生资源；鼓励和支持城市的医院采取多种形式与县级医院和乡镇卫生院联合，促进城市医疗资源向农村转移；引入竞争机制，面向社会公开招标，允许个人和社会力量举办社区卫生服务，并实施动态管理。

　　十六届三中全会提出推行公有制的多种有效实现形式，以及建立健全现代产权制度，加快了对公立医院进行产权制度改革的步伐。不仅拓展了卫生事业发展的筹资渠道，促进竞争机制的形成，满足了群众不同层次的医疗保健需求，也推动了公立医院管理体制和运行机制的改革。

　　（1）政府卫生部门管理医疗服务行业，理应维护消费者——患者的合法权益；但因是所有国有独资医院的“总院长”，既办又管，集运动员与裁判员于一身，是国有医院利益代言人，长期职能错位导致失去公众信任问题。医院产权制度改革是优化医院筹资环境，使各级各类医院多渠道筹集卫生发展资金的必要条件。可以政事分开，管办分离，实现卫生行政部门从“办卫生”到“管卫生”职能的转变［7］。卫生行政部门要代表政府履行调控医疗服务市场，调节医患关系，保障公共卫生体系和监管医疗服务质量等职能，重点放在公共卫生管理与服务、疾病预防控制、农村卫生服务网络建设、医疗卫生全行业管理等方面。

　　（2）医院产权制度改革的目的是为了增强医院的生机与活力，形成公平竞争机制，促进人才合理流动，理顺劳动分配关系［8］，为医院提供了管理改革的动力空间，提供了管理改革的平台和前置条件，进一步提高医疗卫生服务的效率和效益，更好地满足人民群众的医疗卫生服务的需求。各种所有制的医院会自觉控制成本，提高服务效率，改善服务质量，善待患者，通过医院这个载体来体现社会主义卫生事业的社会保障制度及其政策措施。

　　（3）党的十五大报告指出，公有制经济不仅包括国有经济和集体经济，而且还包括混合所有制经济中的国有成分和集体成分。医院产权所有制的实现形式主要是指资本的组织形式和经营方式可以而且应当多样化。医院产权制度的改革进行的是等价交换关系，只不过是实物形态向价值形态的转换，无形资产向有形资产的转换，公有资产实现形式的转换而已，不仅能有效地实现公共卫生资源的保值，还能实现不断的增值和更大的发展。
　　
　　（4）医院产权制度改革既可以发挥政府对卫生资源的宏观调控作用，承担起疾病预防、妇幼保健、健康教育、残疾人康复等工作，又可以充分利用国外医疗机构充足的财力、尖端的医疗技术设备、优质的服务、先进的信息手段、科学的管理理念，使医疗服务市场化资源优化配置，适应经济发展和满足人民群众的医疗需求。

　　（5）各种产权制度改革的方式都有其适应性，各有其优点和不足，因此产权制度改革不应简单地提倡一种形式而忽视其他形式，更不应以一种形式替代其他所有形式［9］。必须根据医院的不同类型、不同的服务内容、不同的经营目标、不同的经营状况、不同的市场环境等情况，分别采取不同的实现形式，特别应引起注意的是不能以产权制度改革为名，借“卖”医院“甩包袱”，以减轻财政压力，其出发点是错误的，也与公共财政的要求背道而驰。

　　4  结论

　　医院产权制度改革是医疗机构资源重组、实现卫生资源优化配置的先决条件，也是实施区域卫生规划、对卫生发展实行宏观调控的先决条件。医院产权制度改革是建立以公有制经济成分为主体的多元产权结构，有利于协调利益关系，解决机构的调整和优化问题。在调动国家、医院、职工个人等方面的积极性、克服短期行为、促进医疗事业的发展，股份制有明显的优越性和巨大的生命力。引入了多种投资主体，有利于筹集资金，开辟一条新的融资渠道，是改变我国医院效率低下、成本不合理上升的唯一切实可行的途径，也是优化医院筹资环境的必要举措。可实行现代企业管理方式，提高医院的运营效率，成为经营的目标。有利于实现国有资产的保值、增值，提高国有资产的使用效率。

　　【参考文献】

　　1  唐智柳,陈英耀,黄葭燕.美国非营利性医院转换对我国医院性质转换的启示.中国医院管理,2002,22（1）：55-57.

　　2  于宗河.关于进一步深化医疗改革走出困境的对策与建议.中华医院管理杂志,1995,11（6）：322-325.

　　3  陈绍福,徐宝瑞.现代医院创新经营:第八讲现代医院资本经营(上).中国医院管理,2002,6：58-60.

　　4  宋文舸.组建医院集团的基础与政府的作用.中国医院管理,2001,21（1）：9-11.

　　5  杨炯,陈志兴.医疗市场化对医院的影响及对策研究.中国医院管理,2003,9：10-11.

　　6  赵锡恒.深化改革促进医院全面发展.中国医院管理,1996，（3）：18-19.

　　7  韩同钦,高倩,宣世英.医院重组过程中医疗服务功能整合的实践与体会.中国医院管理,2002,（1）：2-3.

　　8  刘越泽.医院在深化改革中求发展.中华医院管理杂志,1998,14：722-723.

　　9  廖振尔,杨桂英.在建立社会主义市场经济体制过程中医院面临的机遇与新的矛盾.中国医院管理,1996,3：16-17.

　　(编辑：毅  文)

　　作者单位： 450007 河南郑州，郑州市卫生局