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【摘要】 笔者就基层综合性医院急诊科的发展与管理，从建立和健全各种规章制度，确保急救生命绿色通道的畅通；引用高科技手段加强急诊科管理；标准化、程序化地开展急诊和急救工作；加强对急诊人才的培训，提高医护人员综合素质，加强对各级医生的法制教育，增强法律意识形态，提高急诊病历的书写质量；更新观念，本着一切以患者为中心的理念，不断提高急诊科的综合服务水平等几方面做出了较为详细的阐述。
【关键词】 基层；医院急诊科；管理；服务；发展
急诊科作为医院的窗口，又是危重患者入院抢救的第一线，急诊质量是反映一所医院的管理水平和医疗技术的重要标志，加强急诊科建设和管理，提高危重病抢救的成功率关系到人民生命安危，可以提高医院在群众中的地位，产生良好的社会效益和经济效益［1，2］。笔者从事急诊一线工作的同时，又担任急诊科的管理工作，就新形势下基层综合性医院急诊科的如何发展与管理，谈谈自己的体会。
1 我院急诊科的基本情况
我院属于二级甲等医院，地处常州市区，没有自己的社区。周围又有3所三级医院，3所二级医院，长期以来存在着医疗市场的激烈竞争，近几年来我院核定病床数从过去的280张快速发展到550张，医院占地面积由10亩发展到100亩，急诊科也随同医院的发展逐步壮大，临床用房面积为800m2。从工作上分，有内、外、妇、儿、大五官科、急诊门诊、留观病房(有急诊观察床13张)、急诊综合抢救室(抢救床3张)，兼管注射室、输液室。我院急诊科担负着武进各乡镇医院转诊的危重病人、医院周边的急诊病人的抢救任务，以前者占多数。近些年来急诊人次由过去的8000人/年上升到23423人/年，我院急诊人次在总数上虽并不多，但就诊患者危重程度和紧急程度很高，每年由急诊科收住院的患者数占医院总住院患者数的1/3。
我科是科主任负责的一级临床科室，急救模式属于支援型，有固定编制医生5名，其中副主任医师2名(包括科主任1名)，主治医师1名，住院医师2名，ICU轮转主治或高年资住院医师1名，轮转期为6个月，其余医师由内、外科主治或高年资住院医师轮转6名，轮转期为2～3个月。大五官科(由眼科、耳鼻喉科、口腔科共同组成)、妇产科、儿科自行解决。
急诊科设备有呼吸机、心电图机、心电监护仪、除颤仪、多参数监护仪、电动洗胃机、气胸箱等急救设备。医院综合ICU承担急诊ICU的工作。
急诊科配套有独立的急诊化验室、药房、收费处，B超、放射检查对急诊24h优先服务。
2 建立和健全各种规章制度，确保生命绿色通道的畅通
我院领导重视急诊科的建设与发展，随着医院的发展，急诊科设施、设备也得到了很大的改进，在院部牵头下，我科依据《江苏省急诊科建设规范》要求，结合医院特点，建立和健全了一整套的符合医院实际的、又切实可行的急诊规章制度，并严格执行，这是培养急诊医务人员严肃态度、严谨作风、严格纪律、良好医风的根本保证，确保了生命绿色通道的畅通，使我科危重患者抢救成功率保持在96.4%～98.5%的水平。如《首诊负责制》，要求第一接诊或被呼叫的医生和科室不能推诿患者，以确保危重患者能在第一时间得到医生的救治，第一接诊的医生必须要到第二位接诊医生接手后，才能停止诊疗患者，并要完成急诊门诊病历的记录和做好交接班工作。再者《急诊抢救制度》要求对急危重病人无论是否有钱、是否有家属均要先抢救后挂号、先检查后收费、先住院后办理住院手续。要求放射摄片、CT、B超、化验在15min内出具口头或临时的书面报告。《急诊会诊制度》赋予急诊科医生呼叫、决定收住科室权。急诊科医生有权呼叫全院任何科室支援或会诊，遇到急诊突发事件有权呼叫院前、院内抢救小组，被呼叫单位必须要在5min内到达急诊抢救现场，急诊医生全程陪同，各科医生会诊完毕后需写出会诊意见，由急诊医生及时汇总并实施。重大抢救由急诊科主任担任总指挥，负责协调并组织抢救工作。另外还有《急诊科各级各类人员的职责》、《请示报告制度》、《急诊工作制度》、《交接班制度》、《急诊分诊制度》、《急诊留观制度》、《传染病报告制度》等，这一系列制度使得每一位危重患者都能得到及时、快速、准确的救治。
3 引用高科技手段，加强急诊科管理
我科引用医院计算机信息网络管理，其功能包括：急诊患者登记、抢救患者登记、急诊病人查询、急诊收费查询、住院部病区床位查询、检验数据查询、医生工作量统计、图书馆数据库等，有利于提高急诊服务质量，有利于急诊工作正规化管理。
4 按标准化、程序化开展急诊和急救工作
4.1 制订各项规章制度
我科根据《医疗护理技术操作常规》的标准和要求制定出急性中毒、多发伤的救治、心肺脑肾肝功能衰竭、休克、上消化道出血、咯血等抢救预案，实行程序化抢救。结合急诊科工作特点，制定了各种应急预案如《重大事件、突发事件应急预案》、《意外停电、火灾应急预案》、《急诊科人员请假、调班制度》、《接收新闻媒介采访制度》等，将这些制度深入人心，让每一位急诊工作人员都知道如何按照规范应对。
4.2 加强与他科协作
对危重患者做到“四快”，快检查、快诊断、快处理、快通过，真正畅通生命绿色通道。
4.3 制定规范化护理标准
如预检程序化，使预检工作及时准确，分诊准确率＞90%。加强时间观念，对危重患者要求5min内接诊，并严格记录入院时间、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、随机末梢血糖，使患者在就诊、检查、抢救、观察等环节上前后衔接，真正做到分秒必争，在患者转送住院部前依据入科测量指标及病情，重新有选择性的测量并做好记录，以减少医疗纠纷的隐患。
4.4 用药准备
急救药品、物品、器材齐备，性能良好，准备合格率达100%。
5 重视人员培训，提高医护人员综合素质以适应急诊科发展的需要
随着医学及社会的发展，人们对优质快速急诊工作的合理要求愈来愈高，“转运站”式的急诊工作方式已不能适应形势的要求［3］。我院这些年病床数快速增加，医务人员的编制又受到多种原因的限制，目前急诊科的正常运转仍大部分依赖各临床科室人员，但这些轮转医生专业思想不巩固，不同程度的存在应付急诊的思想，我们已充分认识到这一点，在现有条件下，我科除加强制度建设、健全各种抢救预案和应急预案外，还从以下三个方面来提高医护人员综合素质，提高急诊急救水平，以适应急诊科发展的需要。
领导重视，不断扩充“自己的”医生队伍。我院将急诊科与医院ICU联动，建立大急诊，ICU承担EICU的工作，共同组成生命绿色通道，尽管这一模式不是理想模式，但在目前还是适用于基层医院，这样做投入少、见效快，对基层医院急诊医生的全面培养有益。这些年来我院不断选派愿意将急诊医学视为终身职业的青年医生到急诊科和ICU工作，扩充“自己的”医生队伍，并对他们加强培训，提供多种学习机会，分批送到上海、南京、杭州等地大型综合性医院进修，让他们感到急诊工作有前途。我们在科内定期进行急救技术的训练，急诊医学理论知识的学习，要求每一位医生要掌握《江苏省急诊科建设规范》中所要求的急救技术，并熟练掌握各种抢救程序。
加强对全院青年医生的教育。让他们认识到作为专科医生仅有本专业知识与技术是远远不够的，重视急诊医学与急救技术的学习，对提高医生的综合素质是大有好处的。与此同时，我科经常在全院进行急救知识与急救技术的培训如CPR、气管插管等，以提高全员的应急反应能力。我院1年内的住院医生必需轮转急诊科学习2个月，ICU学习2个月，3年以上医生轮流参加急诊科工作，在医生规范化培训中将急诊医学列为考核内容。
建立一支训练有素、技术过硬、反应迅速的急诊护理队伍对急诊科的发展有着至关重要的作用。
6 加强法制教育，增强法律意识
学习当前法律法规对病历书写的要求，提高各级医生对急诊门诊病历书写重要性的认识。各级医生必须站在法律的高度来增强自我保护意识，遵循及时、真实、全面、准备、完整的原则，以严谨的态度认真书写急诊病历。
7 一切以患者为中心，不断提高急诊科的综合服务水平
7.1 更新观念，建立良好的医患关系和护患关系
患者及家属的特殊要求易使医务人员出现急躁情绪；个别医务人员还有“高高在上”的旧观念。针对这种情况，科室组织大家学习，并重视行风建设，加强医德医风的教育，让大家充分认识到在市场经济条件下医院与患者的关系，正确认识到我院在常州市所处的劣势地位，正如医院领导提出的“病人可以没有武进医院，武进医院不能没有病人”的那样，尤其是作为临床第一线的急诊科，既要有过硬的抢救技术，又要有优质的服务；医务人员要时时刻刻设身处地地为患者着想，真诚、友善地对待每一位患者，要从患者实际出发严格执行收费标准，简化急诊就医程序，提高工作透明度。各级各类急诊工作人员均应该注重仪表，规范用语，尊重患者及家属的权利，切实履行告知义务，建立良好的医患关系和护患关系，有效地缓解医(护)患矛盾。这些年来我科未发生重大的医疗纠纷与医疗事故，患者满意度调查连年＞98%。
7.2 创立“常州市巾帼文明示范岗”、“常州市青年文明号”，不断提高服务质量
我科针对女同志多、青年人多的特点，开展了岗位练兵，并提出了一系列的优质服务措施，如为危重患者开放生命绿色通道、提供全程导医、全程监护服务；为无家属陪同患者、老年人代办住院、代交费、代取药、代联系家属；设置方便袋、投币式自动售货机、磁卡电话；24h热水供应、设置热水瓶、口杯，为患者服药提供方便；提供微波炉方便患者临时加热食品；为行动不便的患者提供推车或轮椅服务；在输液室为婴幼儿提供儿童输液椅，以减轻家长的劳累；留观病房实行病房化管理，病房环境优美，为患者提供全面的护理服务；要求每一位急诊工作人员均要做到“三首”负责制，即首诊、首问、首投诉负责制。
7.3 改革陪护制度
我科共有工勤人员6名，除1名负责卫生等工作外，其余5人分成3班，24h护送患者外出检查、取检查结果，使患者能尽快地完成功能检查和检验项目；负责接送救护车及社会车辆转送的患者；为无家属陪护患者提供生活上的照顾。
8 横向联系，扩大宣传，履行职责，提升窗口整体形象，增加收治量
医疗市场的竞争说到底是患者数量的竞争。我院要想在竞争的医疗市场中占一席之地，必须花大力气建设好急诊科。我们除加强自身建设，以良好的服务态度、优质的服务质量吸引患者外，主动与交通警部门及常州市120急救中心联系。我院与武进交警共同成立了武进创伤救治中心，常州市120急救中心在我院设置急救站点。我院与武进各个乡镇医院长期保持着业务联系，接受乡镇医院医生的规范化培训与进修。与此同时笔者经常走出医院为老年大学、警察局警务人员培训和普及急救知识，如徒手心肺复苏、各种创伤的紧急包扎、止血、骨折固定等，参加武进社区急救培训班与各级医院各级各类医务人员急诊医学培训班的授课工作，并经常在报刊上撰写急救科普知识，这样不但扩大了宣传，而且提升了医院的整体形象。
综上所述，在新形势下，我们要进一步加强急诊科的建设，增加投入，稳定队伍，培养人才，健全制度，严格管理，改进服务，提高急救水平，切实增强急诊科的综合实力，使之更好地为广大群众的健康提供优质、便捷、高效的服务，并且有效地避免医疗风险和医疗纠纷。
【参考文献】
1 张兆成.谈中小医院急诊科建设.南京部队医药，2002，4(1)：58-59.
2 矫向前.综合医院急诊科的建设与管理.中华医院管理杂志，2000，16(7)：442-443.
3 金静芬.急诊科如何实施规范化护理管理.中华急诊医学杂志，2001，10(5)：351-352.
(编辑：尚 轩)
作者单位： 213002 江苏武进，江苏大学附属武进医院