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【摘要】 建立医院风险评估机制既是现代医院管理的重要组成部分，又是内部控制机制建立与完善的内在要求。长期以来，由于计划经济的束缚，医院在其内部管理上存在一定缺陷。近年来，医院正不断加强自身建设与内部管理，对内部控制、风险管理日益重视。本文针对现行医院在风险管理上尚存在的缺陷，提出拟在投资风险、信用风险、风险报告制、风险责任制等环节加强控制与管理。
【关键词】 医院；风险评估；机制；构建
环境控制和风险评估，是提高内部控制效率和效果的关键。风险来源于方方面面各个层次，正因为风险的存在，风险管理才成为必要。医院内部管理的重要内容之一就是建立风险评估系统，认识和分析医院整体目标及各活动层目标，以及影响这些目标实现的内在和外在因素，发生的概率及可能的后果，并采取相应的措施。因此，风险评估既是现代医院管理的必要组成部分也是内部控制机制建立与完善的内在要求。换而言之，内部控制的建立是与风险管理的要求相并存的。正因为存在各种各样的风险，医院才应该建立良好的内部控制系统，配合风险管理，实现管理目标。
医院作为社会公益性事业单位，长期以来由于计划经济的束缚，其内部管理存在一定缺陷。近年来，随着卫生体制改革的深化，医疗市场竞争加剧，医院如同企业界一样正在不断加强自身建设与内部管理，建立完善的内部控制制度日益为医院管理层所重视，而建立健全风险管理体制能使医院在运行中将风险控制在既定的可接受的程度之内，也是医院加强内部控制的重要组成部分。
1 现状
长期以来，医院对风险控制未予以充分重视。以基建项目为例，近年来，医院普遍存在着争项目、争投资的状况，且投资规模日益扩大，大多数医院因不能争取到财政专项补助、拨款，只能负债经营。长期负债规模过大，且缺乏对医疗市场前景的预测，对筹资风险缺乏系统评估和控制，基建项目的上与不上，往往以某几个领导的意志而定，缺乏可行性评估；另外，医院对信用风险如患者欠费、欠款控制、职工担保、应收账款、合同风险也未予足够重视，未能建立系统化、规范化的信用风险评估机制。
2 对策
建立系统化的医院风险评估机制拟从投资风险评估、信用风险评估、内部风险报告制度、风险责任机制等方面加以建立与完善。
2.1 投资风险评估体制
建立投资风险评估体制首先要保证投资活动必须经过适当的审批程序，特别是基建项目的投资。由于基建项目投资大、周期长，而大多数医院得不到财政补助，往往举债投资，造成负债结构不合理，长期负债规模过大，而且由于医疗市场的逐步规范、竞争的加剧，使医院的经营风险骤然增加。因此，必须建立项目可行性论证、评价方案、选择方案、组织实施、投资效益评价，并建立投资决策责任追究制度。
2.2 信用风险评估
2.2.1 患者欠费、欠款评估
加强患者欠费管理，严格按照《患者欠费担保规定》等制度执行，定期监测欠费风险，采取有效措施清收患者欠费和各项往来欠费。建立各项欠费档案资料保管制度。有关档案资料必须编制清册，建立核对制度，专人保管，防止抽换和篡换资料内容，以便进行清理复查。
2.2.2 职工担保信用评定
建立职工对患者欠费信用担保制度，定期对职工信用进行考评，明确连带经济责任。对担保信誉差的职工在明确承担连带责任的同时取消下一次的担保资格，以杜绝现行的住院时担保、出了事推脱了事的状况。
2.2.3 应收账款风险评定
应收账款风险评定的关键是掌握对风险的控制权，严格按单位各项借款管理制度审批，定期进行应收账款账龄分析，及时清欠应收账款。落实岗位职责、建立应收账款风险控制机制。
2.2.4 合同风险评估机制
医院的设备、卫生材料、药品的采购金额较大，为确保资金安全、减少风险，应将各类专业设备、药品、办公设备等经济合同，按金额大小、对方客户熟知程度、信用程度进行风险等级评定，特别是需预付大量资金的合同项目。同时，在签订合同时，应尽量采取对自己有利的结算方式，特别是涉外合同。并对项目合同按风险等级进行分类管理，风险可划分为一般、关注、可疑、危险4个等级，归口落实责任、定期进行风险评估、一旦出现较高风险，必须采取有力措施予以制止。
3 内部风险报告制度
风险报告制度是对患者欠费、担保、应收账款、合同风险评估的风险出现异常情况时采取的有效补救措施。一旦患者欠费金额过大，在通知责任科室、相关人员无效时；对职工担保超过规定数额、通知担保人共同催讨无效时；对应收账款账龄过长，风险增加时；对合同风险评估的风险等级达到可疑等异常情况时，应将风险情况及时报告给上一级主管，特殊情况可直接报告医院的法人或代表，以便采取有力措施，阻止风险的进一步发展。
4 风险责任机制
风险责任机制是风险评估机制、风险报告机制能否连续、正常运转的重要条件。首先明确医院的法人应全盘负责本单位的风险管理。并且要将风险的责任落实、分解到相应责任人，一旦发生问题，能够及时寻找负责对象，并结合有效的奖惩措施，促使责任人提高警惕，在未来的工作中，不再重蹈覆辙。
作者单位： 315010 浙江宁波，宁波市第二医院
(编辑：晓 青)