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【摘要】 资产负债率是衡量医院负债及偿债能力的指标，是在医院经营中不可忽视的重要部分。本文就资产负债率与资产和负债，资产负债率与清产核资，资产负债率与现代医院资本运营，资产负债率与筹资组合效益指标分析，资产负债率与提高经济效益的关系等问题进行了探讨。
【关键词】 负债；医院财务；经营管理
在激烈竞争的市场经济条件下，医院要想快速发展，医院管理者就应有负债经营意识。负债经营就要考虑资产负债率的大小，因为资产负债率是反映一所医院负债及偿债能力的指标。医院资产负债率大小的评估要考虑各方面的因素，现就评估分析医院资产负债率涉及到的几个问题进行如下探讨。
1 资产负债率与资产和负债
资产负债率是总负债与总资产的比率，反映医院的偿债能力。军队资产是指军队单位拥有或控制的能以货币计量的经济资源。军队医院资产的概念、特点及分类：（1）军队医院资产是指军队医院依法取得和认定的，或者由军队经费投入及其收益、接受捐赠等形成的各种形态的资产。（2）军队医院资产的基本构成：主要包括医院设施、设备和在用物资、土地和房屋建筑物、货币资金、无形资产及其他资产等。（3）军队医院资产的分类：按存在的形态分为固定资产、流动资产、无形资产和其他资产。
2 资产负债率与清产核资
资产负债率临界点的理论数据为50%，明显低于50%风险就小、利用外部资金就少，医院发展相对就慢；接近或高于50%危险系数就大，但利用外部资金多，发展相对就快。因此，即使医院的资金雄厚也应适当负债经营,即使医院的资金缺口再大，借入资金也要适量，要考虑到医院的偿债能力和特殊性质。分析医院的偿债能力就需要弄清医院的总资产，要准确掌握医院的总资产就要进行清产核资和资产评估。清产核资的主要任务是要把军队医院占用的各项财产进行清查、界定产权、价值确认和核实资产占用量。财产清查的主要内容包括以下几个方面。
2.1 土地的清查 参加过全军土地详查的按记录结果登记；未进行土地详查的，按全军土地详查的要求戡查后登记。
2.2 固定资产的清查 固定资产是指单位价值在规定标准以上（专用设备500元，一般设备200元以上），耐用时间在1年以上，并在使用过程中基本保持原物资形态的资产，也作为固定资产。军队固定资产划分为12类：（1）房屋及建筑物。房屋包括办公用房、集体宿舍、家属宿舍、专业用房、公共用房和其他建筑设施。（2）一般设备。指各种计算机、复印机、传真机、摄像照相设备、电视机、空调机等办公设备、家具用具及工具、器具等。（3）文体设备。是指各种音响设备、乐器、影像设备、体育设备等。（4）运输设备。指单位在编和非编制内的各种通用车辆及油料设备等。（5）通信设备。指各种有（无）线通信设备及电话、手机、对讲机等。（6）医疗设备。指各种临床医疗器材、仪器等。（7）科研教学设备。指各种科研和教学使用的设备、仪器等。（8）施工及修理设备。指各种施工及修理等使用的机器、器械和设备等。（9）特种设备。指除武器、弹药和以上各类设备以外的军事装备。（10）文件及陈列品。包括军队各级博物馆、展览馆、陈列馆、文化馆等馆藏或展览的文物和陈列品。 （11）图书及音像制品。图书是指图书（资料）馆（室）的各种藏书和各种业务图书、技术资料等；音像制品指电影拷贝、激光唱盘和录像制品等。（12）其他固定资产。指不包括在以上各类，但又符合固定资产标准的其他各项资产。
2.3 库存物资清查 库存物资分为军械物资、军需物资、卫生物资、营房物资、运输物资（含油料物资）、训练器材、通讯器材、文体器材、办公用品、其他物资10类。
2.4 无形资产清查 是指专利权、商标权、著作权、版权、商誉等。
2.5 货币资金清查 包括以下三项：一是库存现金。按清查时间点现金日记账面余额汇总登记。二是银行存款。按清查时间点各种存款账面余额汇总登记。三是有价证券。包括各种债券、国库券等有价证券，按清查时间点的实有数进行登记。
2.6 其他经费清查 包括各项预算经费、预算外经费、代管经费、党团费、专项资金、专用基金、历年经费结余、往来款项等，按清查时间点会计账面余额登记。清产核资工作完成后，若工作需要还要进行资产评估，以确定医院资产的真实价值。
3 资产负债率与现代医院资本运营
经济理论认为，资产是物，资本不是物，资本是能够在未来带来收益的价值。资本包括人力资本和物力资本，不仅可以表现为有形资产，还可以表现为无形资产。资本运营的目的是资本增值最大化。一家医院的灵魂是资本，它最宝贵的东西不是硬件和物质资产，而是反映医院能够为社会提供服务、增加经营和发展战略的软件。即一个高瞻远瞩的医院发展规划和项目创意；一套经过实践检验行之有效的经营模式和一批有医院经营能力及拥有医学知识和本领的员工，由此形成的医院名气和品牌，这些软件和资本是最宝贵的，也是资本市场上最有价值的。因此，对医院资产的评估，也必须考虑到医院资本运营的状况。因为，医院资本的真实经济价值不等于物质资本和货币资本的财务账面价值，从理论上讲，资本真实价值是3个自变量的函数，即资本真实价值=AB/C。A 是物质资本和货币资本的账面财务价值，B是资本账面价值的盈利率，C是市场借贷利息率。从资本真实价值的函数关系看，只有提高资本账面价值的盈利率，才能不断增加资本的真实价值（因为财务价值和利息率在特定时间段是不好改变的），才能在资产负债率较高的情况下，使有限的资本发挥出最大的经济效能。
4 资产负债率与筹资组合
4.1 筹资组合 主要包括正常的筹资组合、冒险的筹资组合和保守的筹资组合三种形式。
4.1.1 正常的筹资组合 正常的筹资组合遵循的是短期资产由短期资金来融通，长期资产由长期资金来融通的原则。这里短期资产是流动资产，长期资产主要是指固定资产，也包括无形资产。正常的筹资组合，见图1。图1 正常筹资组合图（略）
4.1.2 冒险的筹资组合 将部分长期资产由短期资金来融通，即用长期性资金来融通部分长期性流动资产和固定资产，用短期资金来融通另外一部分长期性流动资产和全部短期流动资产，这便属于冒险的筹资组合。冒险的筹资组合，见图2。图2 冒险筹资组合图（略）
4.1.3 保守的筹资组合 将部分短期资产用长期资金来融通，这便属于保守型筹资组合。保守型筹资组合，见图3。图3 保守型筹资组合图（略）
4.2 不同筹资组合的报酬和风险 不同的筹资组合可以影响医院的报酬和风险。在资金总额不变的情况下，短期资金增加可导致报酬的增加。也就是说，由于较多地使用了成本较低的短期资金，医院的效益将会增加。但此时如果流动资产的水准保持不变，则流动负债将会增加，流动负债增加将使流动资金比例下降，短期偿债能力减弱，财务风险加大。从筹资组合几种方式可得出结论：负债增加，资产负债率加大，风险同时加大；负债减少，资产负债率减小，医院收益下降。负债经营一定要考虑到筹资组合的比例结构，并对其做具体情况具体分析。
5 资产负债率与医院经济效益分析
5.1 医院的资产净结余率（结余能力） 医院的资产净结余率是经济效益考核的第一指标，医院的净结余越多说明医院经营的越好。
5.2 医院收入结构 医院收入结构的比例中，医疗收入率越高，反映医院筹资能力越强且收入质量也高。
5.3 药品收入占总收入的比率 药品收入占总收入的比率越低，越能体现医院的竞争能力。
5.4 综合指标分析 总收入增长率、总支出增长率和结余增长率、门诊、急诊人次增长率、病床使用率、人均业务收入和支出、万元固定资产业务收入、万元专用设备医疗收入、平均每住院天费用、平均每门诊人次费用等是分析综合指标的依据。
5.5 评价医院的偿债能力指标 主要包括：医院资产负债率、医院流动比率和医院速动比率指标。
5.5.1 医院资产负债率指标 医院资产负债率指标就是运用医院的资产负债水平和资产结构，评估医院的经营状况情况。其计算公式如下： 资产负债率=（负债总额/资产总额）×100%。
这个揭示医院经营状况的指标，它不仅反映了医院利用债权人资金的规模，也反映着医院的风险程度。当医院的资产负债率接近100%时，就达到了资不抵债的边缘，一旦超过100%，医院就进入了破产的境地。
5.5.2 医院流动比率指标 医院流动比率指标就是对衡量医院在某一时点偿付即将到期债务能力情况的考核。其计算公式如下：流动比率=（流动资产/流动负债）×100%。
流动比率过高，意味着医院过多的资金停留在流动资产上。虽然流动资产的变现能力强于固定资产、长期投资等非流动资产，但其获利能力弱于固定资产，从而流动比率过高会影响医院获利能力。反之，流动比率过低，说明医院偿债能力较差。
5.5.3 医院速动比率指标 医院速动比率指标就是对衡量医院在某一时点上运用随时可变现资产偿付流动债务能力情况进行考核，其计算公式如下： 速动比率=（速动资产/ 流动负债）×100%。对医院经营者来说，速动比率也不能过高。因为速动比率过高，意味着医院的资金过多地停留在现金、银行存款、应收账款、应收票据、短期投资等变现能力较强，但获利能力较差的速动资产上，从而影响医院的获利能力。
6 资产负债率与提高经济效益的关系
适当的负债经营，可以增加医院的硬件设施和软件质量，为医院的发展提供后备动力。负债经营，资金用于人才培训，可以突出人才第一的战略思想；资金用于科研，可以多出医疗成果；资金用于医疗服务，可以使医疗服务质量上档次、创品牌、创医院特色服务，扩大医院知名度。医院负债多，资产负债率即使大于或接近50%，但医院的信誉好、知名度高、人才储备量大、医院发展的后劲足，也不会发生大的风险。反之，即使负债不多，资产负债率小于50%，但医院的资本运作不佳，势必将给医院带来巨大的风险和压力，使医院背上沉重的包袱，甚至资不抵债，以致无法经营。因此，对资产负债率大小的评估和分析一定要慎重，一定要从医院资产、负债、负债比率、筹资策略、资本运营、效益指标分析等诸多因素考虑，制定切实可行的负债经营规划，才能既加快医院发展的步伐，又增强医院的市场竞争能力。
作者单位： 1 467500 河南汝州，汝州市第二人民医院
2 050082 河北石家庄，解放军白求恩国际和平医院（△通讯作者）
(编辑：朱兆耘)